车祸致严重创伤的早期救治.doc

3车祸致严重创伤的早期救治由于交通事故致伤病人受到高速运行物体撞击或辗压往往创伤严重常为多发性创伤病人处于休克、昏迷、呼吸困难状态病情复杂死亡率高。因此对诸类病人的早期诊断、果断处理极为重要我们对214例车辆致伤病人早期救治提出见解。1、临床资料：男性182例女性32例年龄4~85岁其中lt;17岁36例18~60岁149例61岁29例。创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例胸部伤47例腹部伤109例骨盆骨折46例(其中尿道损伤23例)四肢骨折104例脊柱骨折18例外伤性腹膜后血肿64例。多发性创伤158例早期死亡32例急诊室死亡28例院内死亡16例。早期现场处理：骨折固定保持呼吸道通畅工人心肺复苏有效止血包扎者49例未处理者133例。急诊处理：气道处理67例辅助呼吸52例胸腔闭式引流36例重建静脉通道快速扩容留置导尿180例心脏挤压(胸内)4例颅脑手术96例剖胸手术25例部腹探查92例。2、讨论交通事故致严重创伤多为多发性创伤伤者在高建速运行物体撞击下常受到撞击惯性、挤压等多种合力的作用机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤。致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑而忽略内脏或其它部位损伤以致早期抢救的忽视或漏诊误诊这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一。交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍死亡时间本组45例(占21%)于伤后1小时内发生故有人称创伤后第1小时为黄金小时常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血。其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡。多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅维护心肺功能扩充有效血容量等生命支持及时实施有效手术可使大量濒临死亡者得以还生。早期处理要点：严重创伤早期处理必须遵循迅速、准确、有效三大原则处理程序应为气道mdash;mdash;呼吸mdash;mdash;循环mdash;mdash;血容量mdash;mdash;监测mdash;mdash;辅助诊断。也就是说应以生命支持为主诊断辅助检查为辅。即VIPC。(V)确保呼吸道通畅及充分通气。(I)建立有效静脉输液通道。(P)心功能监测与支持。(C)控制出血。对于多发性严重创伤病人急诊手术可明显降低死亡率减少并发症。实行急诊外科首诊负责并系统按排急诊手术特殊专科情况可请相关科室协助处理。实行急诊抢救mdash;mdash;急诊手术mdash;mdash;急诊监护mdash;mdash;急诊病房或住院病房mdash;mdash;康复可以减少分科处理的某些弊病。严防漏诊及误诊交通事故多发性严重创伤病人因伤情复杂许多病人因颅脑损伤伴发其它器官伤病人处于昏迷状态主诉不清查体不协作一些隐匿的内脏损伤常难以发现加上查体不细检查不力常发生漏诊延误诊治。致使长时间低血容量组织严重缺氧导致心脑肾等重要器官的不可逆损伤加重术后MOF的发生率本组有脾损伤12例肝损伤4例血气胸7例被漏诊或延误诊治。急诊常规B超检查有利于防止内出血漏诊。