高血压急症和亚急症.ppt

高血压急症和亚急症诊断和治疗血压水平分类与定义高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症高血压急症高血压亚急症血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害高血压急症的疾病类型原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压
还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。
术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因高血压急症的治疗原则－推荐2高血压亚急症的治疗原则常用高血压急症静脉注射用降压药亚硝酸基铁氰化钠，起效快，作用时间短，停用血压即回升。等量扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。
0.25-10.0μg/kg/min，不断调节。起效<30s，持续1-2min。（50mg/50ml，60kg，0.9ml-36ml/h）
连用不能>72h。肾功能不良者慎用
主要副作用：硫氰酸盐、氰化物中毒、过度降压
硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体扩血管，小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小动脉
非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。效应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。●10mg+50ml微泵维持，5-100ug/min（1.5ml-30ml/h），几乎没有上限。起效2-5min，持续5-10min
●注意：升高颅内压；青光眼禁用。
●主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性（连续应用24h后可发生耐药，一旦发生不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害。预防耐药性：连续静脉应用l0～12h后停药，空出l0～12h的无药期）
●不是高血压急症的首选用药，是合并缺血性心脏病时
的首选用药
在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应，心绞痛一旦发作可临时舌下含服硝酸甘油等予以终止。
●非选择性α1、α2受体阻滞剂。●静推1－5mg/次●静滴：0.5-1mg/min●对嗜铬细胞瘤有特效。●较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等可致使ST-T段改变，压低、抬高、T波倒置各种高血压急症的处理高血压脑病高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中围手术期高血压急症急进型/恶性高血压的临床特征急进型/恶性高血压的病理生理急进型/恶性高血压诊断要点治疗初期静脉给药
仅出现水钠潴留时给予利尿剂
治疗最初2－6小时MABP下降25％或DBP下降至100－110mmHg
随后24－48小时逐步将DBP降至90mmHg高血压合并主动脉夹层嗜铬细胞瘤危象