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补液原则补液原则内科疾病的补液原则体液是人体重要组成成分之一。体液占人体总重量约55％～60％，其中细胞内液占35％～40％左右，组织间液占体重的15％～20％，血浆占人体体重约4％～5％左右。在正常条件下，体液在组成，容量、电解质浓度、酸碱度、渗透压等方面处于相对稳定状态。体液中，血浆阳离子主要是钠离子，135～145mmol／L，钾离子3．5～5．5mmol／L，钙离子2．25~2．6mmol／L，镁离子0．75～1mmol／L。主要阴离子有：氯离子98～106nmlo／L，碳酸氢根24～28mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5mmol／L，有机酸离子6mmol／L，蛋白质0．8mmol／L。组织间隙液组成与血浆相似。而细胞内液主要阳离子为钾离子、镁和钠离子。阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根和磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。正常血浆渗透压为280～310mmol／L。钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92％，占血浆渗透压90％，因此钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。正常血浆渗透压=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均为mmol／L)。成人每天需要水30～50ml／kg(相当于2500m1)，葡萄糖150g，蛋白质1～2g／kg，脂肪0．5～1g／kg，热量30～40kcal／kg。人体每天摄取钠离子2～3nmol／kg(相当于氯化钠4～12g)，钾离子1～2mmol／kg，磷离子0．278～0．556mmol／kg，钙离子0．25～0．5mmol／kg，镁离子0．25～0．5mmol／kg。当不同的疾病，在不同时期，破坏了机体调节机制，便可发生水电解质和酸碱失常，尽管它不是一个独立疾病，但可发生在许多疾病的不同过程中。特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展、转归起了巨大作用。一、内科疾病需要输液治疗情况1．不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、脱水病人，食道严重狭窄病人。2．需要迅速补充有效血容量，如各种休克、脱水、失血。3．危重病人的抢救治疗。4．需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。5．补充第一文库网营养和热量。6．输入治疗药物。7．促进毒物排出体外.二、内科患者补液的基本原则(一)缺什么补什么补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。生理需要量每日1500～2500ml。额外丢失量包括：呕吐、腹泻量、高热皮肤散热出汗量，脱水利尿剂使用后尿量。插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。除了丢失水分还伴有电解质、蛋白质等营养物质的丢失。因此输液不但要补充水分、电解质，还要注意补充丢失或消耗的.蛋白质等营养物质。(二)因人而异、因病而异一般情况下补液可采用口服(如肾小管酸中毒，慢性肾衰等)，插胃管鼻饲(如昏迷病人)。而对重度失水，危重病人则采用静脉输液，一般先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液总量可在24～48h内补完。而对重度失水病人可在前6～8h补其1／2量。对于年轻心肺功能正常者输液量可大，输液速度可快，有时甚至1000ml／h。而对老年人，心肺肾功能差的病人，输液量宜小，速度宜慢。(三)量出而入在输液前，应详细询问病人进食情况，大小便情况、呕吐、腹泻次数、体温高低、汗的多少、观察病人神志精神，皮肤湿润度及弹性，脉搏、血压、心率呼吸频率和幅度，结合水电解质，血气分析、血浆渗透压等检查结果来判断病人的失水种类、失水程度、酸碱紊乱的性质和程度，结合病人年龄、健康情况作出输液成分、输液量和输液速度的判断，在输液过程中，严格记录24h出入水量，血压变化，心肺呼吸改变，及电解质血气改变，必要时作中心静脉压测量来判断输液量是否充足或过量，或速度过快，及时调整。一般情况下输入量=输出量。对于心衰、肾衰、呼衰、脑衰、肝衰等病人输入量应少于出水量。(四)抓住主要矛盾，全面兼顾在治疗过程中，对于病情复杂，病情凶险患者，要特别保持清醒头脑，分清哪些是原发病，哪些是内环境紊乱，哪些是显性，哪些是潜在，估计预后，要分清主次，轻重急缓，抓住主要矛盾，全面兼顾，恰当而及时地处理。出入量包括：入量：饮水1000~1500ML，食物水700ML，代谢水300ML其中：饮水受主观因素影响大,习惯不同,差别很大。食物水：肉类约含70%，水果基本为100%。代谢水即内生水指体内代谢后产生的水量,300~350ML,三类物质产水如下：脂肪氧化产水约1.07ML/g蛋白质0.34ML碳水化合物0.56ML.出量：尿1000~1500ML、皮肤蒸发500ML、呼吸350ML、粪便150ML。出入量平衡，才能保持内环境平衡，是维持人体新陈代谢的基本条件。负平衡是入量小于出量，是特殊情况下的概念，如：脑血管病、颅内压增高、应用脱水剂的病人，前几天往往要求负平衡，但一般情