脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,.pdf

脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，

脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，目前已是麻醉常规监测项目之一，
它显然比传统通过皮肤粘膜颜色观察病人缺氧的方式来得灵敏、准确
和提早。SpO2的监测必须靠动脉搏动才能取得监测信号。但是距离
心脏较远的指端采样观察到的SpO2常不能及时反映左心室充盈血的
氧饱和度，而是有一定时间滞后。
当指端SpO2在持续下降的时候，实际左心室血的SpO2比你看
到的还要低一些。因为心脏泵血通常要经过几十秒（比如20秒）才能
到达指端被检测到。另一方面，在通过改善通气来纠正缺氧时，当看
到SpO2在持续上升的时候，这时实际左心室血SpO2通常比你观察
到的要高一些。更确切地说，左心室血SpO2的变化要延迟20秒左右
才能在指端SpO2显示出来。
SpO2作为呼吸抑制时判断缺氧的指标是没问题的。但当我们要
以心脏这个重要器官为中心，把观察细节放在尽可能了解心脏这个最
为重要的器官的SpO2的即刻变化时，远离心脏指端采样的SpO2对
心脏缺氧的滞后反映这个因素就得考虑进来。
正常循环中，肺泡氧气弥散到血液并被送到左心室（血管连接距
离很近）不过几秒钟，时间很快，可以约等于“即刻完成”。故在通
常麻醉药物引起呼吸抑制的时候，我们通过吸氧或改善通气等措施来
提升肺泡氧含量时，心脏的缺氧也几乎同步得到改善，没有明显的滞
后和延迟。
通常药物抑制呼吸的自然表现就是通气量下降，进而肺泡氧含量
下降致血氧含量下降，其最先受影响的就是心脏，即最先出现冠状动
脉血氧含量下降，也即心脏氧供下降。通气变化与心脏氧供近似同步。
当你通过改善气道梗阻、吸氧或辅助通气等让肺泡气氧含量上升的时
候，心脏缺氧改善也几乎是同步的。比如，在发现缺氧时，你做第一
次有效的辅助呼吸就即刻让心脏缺氧开始改善，继之其缺氧便得到纠
正。
但是这里要说明的是，由于SpO2的滞后性，当我们纠正心脏缺
氧的当下，通常在指端监测的SpO2显示仍然在下降，并持续20秒左
右，这是让我们吃惊的地方。显然，只要确认通气改善进而心脏缺氧
也正在改善，这种出现指端SpO2数字短暂的继续下降，是不必担忧
的。
总结。要想具体了解心脏的氧供，我们需要了解指端SpO2监测
数值的滞后性：当呼吸抑制致指端监测到SpO2持续下降的时候，心
脏血SpO2相对这个数值会更低；相反，当指端SpO2正在持续上升
的时候，心脏氧供更在改善，甚至处于正常了。但是，还是由于SpO2
滞后性，在心脏缺氧获得改善的刚开始，指端SpO2通常会“惯性地”
短时继续下降，随后才“掉头”快速上升。
实践指导。当我们通过观察SpO2来了解缺氧时，SpO2持续降
到90%的时候，病人心脏血SpO2很可能已经低于90%若干个百分点。
这时就应该立即辅助呼吸或给氧来纠正缺氧了。当呼吸抑制持续，血
氧含量越来越走低的时候，心脏缺氧相对于正在下降的SpO2显示的
数值更为严重，故纠正缺氧的处理应该更为超前一些才好。比如当
SpO2持续下降到了95%，麻醉医生就应该认识到左心室血SpO2实
际可能已经低于90%了，需及时给氧和做辅助呼吸纠正。只要肺泡气
氧含量上升，心脏的氧供的改善近似即刻起效。而这时你通常仍会看
到指端SpO2还会有短暂的继续下降。当然这种情况也出现在病人呼
吸抑制自行解除时，此时，应该按SpO2滞后原理具体问题具体分析
了。
另外。我们在观察SpO2的时候，自然会观察SpO2的变化趋向
和实际变化的当下数值。但是，还有一个重要的观察，就是要留意
SpO2的“变化速率”，尤其是SpO2下降速率。显然，病人呼吸严
重抑制甚至暂停时，SpO2下降最快，在SpO2下降的情况下，下降
速率变快本身即已说明心脏SpO2会更低，最大的可能原因就是呼吸
处于接近暂停状态，这时主动的加压通气给氧才是迅速纠正缺氧的有
效办法，要给予足够重视。在进行加压通气给氧的同时，指端SpO2
因为滞后性而显示其继续下降，这对心脏血氧来说便是假象，因为你
已经最先纠正心脏的缺氧，SpO2却要“滞后一下”才能准确显示。