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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

作者：中华医学会内分泌学分会

正文

近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证
据的临床循证指南。为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方
法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指
南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸
血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和
诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选
择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗
决策提供最佳依据。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非
同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血
液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应
和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，
称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心
脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊
治也需要多学科共同参与。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著
的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿
酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。因此，对其管理也应是一个连续的过程，
需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～
15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。Meta分析显示，中国高尿
酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见
代谢性疾病。目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，
在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差
不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。

近10年来，临床循证指南为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则，
已成为发达国家临床决策的主要依据[13]。目前具有全球影响力的痛风诊疗指南
主要为2012年美国风湿病学会(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制
订的指南，但均未涉及无症状高尿酸血症[14,15,16,17]。此外，以GRADE系统
为代表的证据分级系统已成为国内外指南常用分级方法。自2009年以来，我国
多个学科专家共识或指南从本专业角度对高尿酸血症与痛风诊疗进行了一定的
规范，对该病的诊治发挥了一定的指导作用[18,19,20,21,22,23]。然而，尚缺
乏基于临床循证指南制订方法且由多学科参与的高尿酸血症与痛风诊疗指南。鉴
于此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级系统，采用临床循证指
南制订方法和工作流程，由方法学家在内的多学科专家参与，制订了《中国高尿
酸血症与痛风诊疗指南(2019)》。本指南旨在为临床医生和相关从业者在高尿酸
血症与痛风预防、诊断及治疗方面提供临床决策依据，减少不恰当治疗，识别和
规避潜在的有害治疗，提高治疗的规范性，并有效利用医疗资源。

本指南针对高尿酸血症与痛风10个临床问题，以3条总则和10条推荐意见
呈现。前者是所有患者都应遵守的治疗原则，后者是针对特定目标人群和临床情
况的建议。图1汇总了本指南推荐的高尿酸血症与痛风诊治流程。

注：ULT:降尿酸治疗；NSAID:非甾体类抗炎药；CKD:慢性肾脏病；COX-2：环氧
合酶2；IL-1：白细胞介素1；TNF-α：肿瘤坏死因子α；VAS：视觉模拟评分
法
图1高尿酸血症与痛风诊治流程图

一、推荐总则

1．建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：包括控制体重、规律
运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及
适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

痛风是与生活方式相关的疾病，与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关。
Choi等[24]队列研究显示，体重增加是痛风发生的独立危险因素(RR＝1.99，
P<0.01)，体重减轻则有保护作用(RR＝0.61,P<0.01)。Meta分析也表明，体重
下降可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率[25]。与西方饮食(指
大量摄入红肉及加工肉类、炸薯条、精粮、甜食和餐后甜点)相比，DASH饮食(指
大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，限制摄入钠、含
糖甜食及饮料、红肉及加工肉类)明显