心衰中医 诊疗规范.pdf

慢性心力衰竭中医诊疗规范

1.诊断标准：

1.1中医诊断标准：执行中医证候疗效判定标准：《中药新药临床研究指
导原则（2002年版）》和《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法
部分）》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.1－1997）
1.2西医诊断标准：执行中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰
竭诊断与治疗指南》（2007年12月）
心功能判定标准：按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方法判定
生活质量评定标准:明尼苏达心衰生存质量表计分
1.3临床表现：因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不
畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的
脱病类疾病。
1.4实验室检查：血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑纳
肽检测、凝血功能、甲状腺功能等；
1.5其他检查：心电图、心脏彩色多普勒超声，胸片，腹部超声、动态心
电图等。

2.中医治疗

2.1内治法：
2.1.1气虚血瘀证
主证：心悸，气短，胸闷不适或胸部疼痛，神疲乏力，面色晦暗，唇
甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代或脉沉细无力。
治法：益气活血、温阳利水
方药：芪红汤加减（院内协定方）
黄芪15g、红景天9g、桂枝9g、葶苈子12g等
加减：血瘀甚者，加丹参、丹皮、红花、川芎
气虚甚者，加党参、太子参、人参、白术
水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓
便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁
辨证使用中成药：
补气脉通片（院内制剂）：每日三次，每次4片；
补心气口服液：每次10毫升，一日三次
参麦注射液：30毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次
通心络胶囊：每次3粒，一日三次
2.1.2痰瘀交阻证

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主证：心悸气短，咯白痰或痰黄粘稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮
肿，或伴痰鸣，舌暗淡或降紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：活血化瘀、化痰通络
方药：宁心通痹汤加减（院内协定方）
当归9g、丹参9g、红花9g、瓜蒌12g、薤白9g、檀香6g、
厚朴9g、川芎9g、桔梗9g等。
加减：喘甚者重用葶苈子,可加炙麻黄、细辛、炙桑皮
水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓
便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、莱菔子等
辨证使用中成药：
宁心通痹胶囊：每次5粒，一日三次
化痰脉通片：每次3片，一日三次
2.1.3急性加重期
脾肾阳虚证
证候：下肢微肿，腰以下为甚，胸闷胸痛，神疲乏力，腹胀便溏，腰部
冷痛酸重，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或弱。
治法：温脾助阳、利水消肿
方药：芪红汤合真武汤加减
黄芪15g、红景天9g、炮附子6g、白术15g、茯苓12g、
芍药12g、泽泻9g、葶苈子12g、干姜6g
加减：血瘀甚者，加川芎、桃仁、红花
水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、冬瓜皮、猪苓
小便短少者，加桂枝、泽泻
气短声弱、气虚甚者，人参加量、加黄芪等
辨证使用中成药：
参麦注射液：50毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次
生脉注射液：50毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次
参附注射液：50毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次
心宝丸：1—5粒，一日三次
2.2外治法：
活血利水足浴方
组成：红花、银花、当归、玄参泽泻生甘草等。
方法：先取适量药液于电动足浴盆，温度维持在38-40℃，水深以刚覆盖踝
关节以上5㎝为宜，将双脚在药液中浸泡30分钟后，用干毛巾擦净。每日2次。
功效：活血化瘀，利水消肿

3．疗效评定标准：

3.1心功能疗效判定标准：按心功能分级纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)
方法判定。
显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者。

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有效:心功能提高1级，但不足2级者。
无效:心功能提高不足1级者。
恶化:心功能恶化1级或1级以上。
总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
3.2中医证候疗效疗效判定标准：参照中国医药科技出版社2002年5月第
一版〈〈中药新药临床研究指导原则〉〉中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究
指导原则制定。
显效:主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70％。
有效:治疗后证候积分减少≥30％。
无效:治疗后证候积分减少＜30％。
加重:治疗后积分超过治疗前积分。
3.3心衰症状体征计分法评分标准：参照Lee氏（N.Engl.med1982,306:699）
于1982年根据临床与X线改变所制定计分系统
显效:治疗后证候积分减少≥75％。
有效:治疗后证候积分减少在50％－75％。
无效:治疗后证候积分减少＜30％。
加重:治疗后积分超过治疗前积分。
3.4生活质量改善评定标准：采用明尼苏达心衰生活质量调查表（明尼苏达
大学，1986）

4.中医辩证施护

1.气虚血瘀：居室应朝阳，光线充足，温暖安静。宜食具有补气