消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床诊疗方案.pdf

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床诊疗方案

一、概述

消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾
病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾
劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”
密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。
其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增
加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验
肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚
期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为
乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、
面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心
呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，
酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”
危候。

二、诊断
（一）疾病诊断

参照《肾脏病学》第三版（王海燕主编。
人民卫生出版社，2009年）。
1、有确切的糖尿病病史。
2、尿蛋白排泄率（UAER）：3个月连续
尿检查UAER介于20-200ug/min。且可排除
其他引起UAER增加的原因者，可诊断为早期
糖尿病肾病。
3、持续性蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24小
时连续两次以上，并能排除其他引起蛋白尿的
原因，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿
蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾
功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考
虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染
和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、
高血压病引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的
原因。

（二）疾病分期

参考丹麦学者Mogenson提出的糖尿病
分期方案进行。
一期：肾小球率过滤增高，肾体积增大，
尿无白蛋白，无组织病理学损害。肾血流量及
肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改
变为可逆性。
二期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率正
常。GBM增厚，系膜基质增加，多高于正常。
三期：早期糖尿病肾病。尿蛋白排泄率持
续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。
CBM增厚，系膜基质明显增加，出现肾小球
结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小
球荒废开始出现。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
UAE持续200U/min或尿蛋白>0.5g/24h,水
肿出现。肾小球荒废明显，GRF开始下降。
五期：终末期肾功能衰竭。
GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、
尿素氮增高，严重高血压、低蛋白血症和水肿
等。
消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。
早期：即西医早期糖尿病肾病，相当于
Megenson糖尿病肾病三期；中期：即西医
临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能在正常
范围。相当于Mogenson糖尿病肾病四期肾
功能正常者；晚期：即临床糖尿病肾病存在，
肾功能损害者，相当于Mogenson糖尿病肾
病四期肾功能不全和五期患者。

（三）中医证候诊断

参照“1992年山东明水中华中医药学会
糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分
期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断
参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治
学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民
卫生出版社，2009年）进行。
1、气虚证：①神疲乏力，②少气懒言，
③自汗易感，④舌胖有印，⑤脉弱。具备两项
可诊断。
2、血虚证：①面色无华，②唇甲色淡，
③经少色淡，④舌胖质淡，⑤脉细。具备两项
可诊断。
3、阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗，②
咽干口渴，③大便干，④手足心热或五心烦热，
⑤舌瘦红而裂，⑥脉细数。具备两项可诊断。
4、阳虚证：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，
③面足浮肿，④夜尿频多，⑤舌胖苔白，⑥脉
沉细缓。具备两项可诊断。
5、血瘀证：①定位刺痛，夜间加重，②
肢体麻痛，或偏瘫，③肌肤甲错。④口唇舌紫，
或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张，有一项可
诊断。
6、痰湿证：①胸闷脘痞，②纳呆呕恶，
③形体肥胖，④全身困倦，⑤头胀肢沉，⑥舌
苔白腻。具备三项可诊断。
7、湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐，②
口中粘腻，口有尿味，③神识呆钝，或烦闷不
宁，④皮肤瘙痒，⑤舌苔白腻。具备三项可诊
断。
消渴病肾病临床常见证候：
早中期：
气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证
同见）
阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证
同见）
阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚
证、血瘀证同见）
晚期：
气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血
瘀证、湿浊证同见）
阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血
瘀证、湿浊证同见）
气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚
证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）

三、治疗方案
（一）中医辨证论治
1.早中期消渴病肾病要求在饮食治疗、降糖、降压治疗的基础上，
采用中医药辨证论治措施。可以根据本虚证表现分为三型辨证论治，
同时可以根据具体标实兼证，随证加减。

（1）气阴虚血瘀证（表现为气虚证、阴
虚证