处方审核处方点评.ppt

主要内容背景处方管理办法第三十四条第三十七条“四查十对”“处方书写规范”的审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使
用；
盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。
世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁。因为：
1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小
时，长期使用肾毒性很大。
2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。
3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。
4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。（五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
药物相互作用的概念：是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，也可表现为药效减弱或毒副作用增强，甚至出现一些新的不良表现。

配伍禁忌的概念：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成分，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。
药物相互作用和配伍禁忌的区别：

药物相互作用的发生要借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶等。简单的说，如果离开了机体因素就不会出现这种相互作用。而配伍禁忌的发生不需要机体因素的参与，可借助环境因素，发生的是理化性质的改变。因此配伍禁忌的内容不属于药物相互作用的范畴。简单说就是（体内、体外）

处方点评定义《处方管理办法》第四十四条：处方点评的定位处方点评组织管理处方点评工作成员处方点评的实施处方点评的内容处方点评依据处方点评的结果不规范处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理用药的干预方式行政干预方式处方点评工作流程容易发生问题的高风险药物关注容易发生问题的特殊人群三.问题处方举例头孢氨苄胶囊0.125g*1盒0.25g口服一天三次
氟康唑片0.1g*6片*2盒1片口服一天一次

处方抗菌药物明显超过规定用量。根据中华人民共和国卫生部令第53号文件《处方管理办法》，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

诊断为感冒选用抗菌药头孢克肟颗粒根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者（普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病），均无应用抗菌药物指征。诊断盆腔炎选用头孢呋辛酯
根据2014年版《盆腔炎症性疾病诊治规范》中推荐的单药治疗方案为第三代头孢菌素、头霉素类、广谱青霉素类、氟喹诺酮类及大环内酯类。二代头孢菌素不符合指南推荐的治疗方案。
诊断产后选用抗菌药物头孢氨苄胶囊
根据中华人民共和国卫生部令第53号文件《处方管理办法》，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者（普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病），均无应用抗菌药物指征。
诊断泌尿系感染选用阿莫西林克拉维酸钾
处方药品名称书写不完整，根据中华人民共和国卫生部令第53号文件《处方管理办法》，药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范、不完整或不清楚为不规范处方。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料[自读教材·填要点]3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。
②修路成为中国人的强烈愿望。
(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。
4．制约因素
政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。
(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。三、从驿传到邮政
1．邮政
(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。2．电讯
(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世