申报书《自动清除淤泥系统》.doc

第29届贵州省青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书

项目名称：自动清除淤泥系统
申报者：崔欣胤
所在学校（全称）：贵阳市第三实验中学
辅导教师：杨再华
辅导机构（全称）：
项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）□微生物学（MI）□计算机科学（CS）□医学与健康学（ME）□物理学（PH）□化学（CH）□地球与空间科学（ES）□生物化学（BI）√工程学（EN）□环境科学（EV）□动物学（ZO）□社会科学（SO）□植物学（BO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
√个人项目
□集体项目
□初中项目
√高中项目

贵州省青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
第一申报者姓名崔欣胤性别男民族布依出生年月1998年5月18现学历类别□初中生□高中生年级高一学校全名贵阳市第三实验中学学校电话[phone]学校地址贵阳市云岩区扶风路6号邮编550001家庭住址贵阳市观山湖区碧海观山5-5-2家庭电话4814710父亲姓名崔健工作单位安顺市黄果树铝业有限公司职务（或职称）总经理母亲姓名唐晓红工作单位贵阳市第三实验中学职务（或职称）副校长署名申报表姓名性别民族出生年月申报者
2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务（或职称）母亲姓名工作单位职务（或职称）署名申报表姓名性别民族出生年月申报者
2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务（或职称）母亲姓名工作单位职务（或职称）辅导教师姓名性别出生年月工作单位职务（或职称）专业领域联系电话杨再华男1962.8贵阳市第三实验中学教科主任物理8640302
B、项目情况
项目研究时间开始时间年11月5日完成时间2013年12月10日专利申请号
及批准号申请号申请人姓名崔欣胤申请时间2013年12月11日论文登载报刊
和发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日项目简介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计(或研究)该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献(创新部分)；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内）

请见研究报告

C、申报者确认事宜

申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：

年月日年月日
说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。
D、资格确认
资格确认1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。
2．本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师上）完成的科技创新成果。
辅导教师（或班主任签名）：学校学籍管理部门盖章

学校校长（负责人）签名：年月日
E、项目申报材料
项目申报材料1．项目申报书份
2．项目研究论文页，项目查新报告页
3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：
（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；
（2）项目研究活动照片页；
（3）项目研究活动日志页；
（4）数据光盘或软盘张，存储项目数据量MB；
（5）其它（请注明）页；F、省级组织机构审查以及推荐意见
省级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校中学生（含中专和技校学生），其项目是在两年内（2008年7月1日之后）完成的科技创新成果。
该项目于年月日在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第25届全国青少年科技创新大赛。

省级组织机构负责人签名（手写）：（省级组织机构盖章）

年月日