《宫颈癌前病变诊治》.ppt

宫颈癌前病变的诊治()()()宫颈癌最基本筛查方案不同方案筛查宫颈高度病变的评价.pptxHPV分型检测应用-阴道镜适应症CIN筛查率CIN的诊断阴道镜：CIN的阴道镜表现符合以下条件者，宜行ECC检查：组织病理学：多点活检宫颈锥切宫颈楔型切除CIN处理根据HSIL:70-75%阴道镜下活检为CIN2-3LSIL:10-30%阴道镜下活检为CIN2-3ASC:癌占0.1-0.2%，5-17%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-US:5%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-H:24-94%阴道镜下活检为CIN2-326-68%阴道镜下活检为CIN2-3ASC-US处理（普通人群、绝经后、免疫低下）ASC-US处理：（≤20岁）ASC-H处理AGC和AIS的处理CIN治疗（组织病理学确诊）CIN1处理（组织病理学确诊）CIN1的处理关键由细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理阴道镜检查满意，宫颈管标本阴性可诊断性切除术。或1年内相隔6个月细胞学和阴道镜随诊。或回顾细胞学、组织学和阴道镜所见，假如修订了结论，按新修订的解释所对应的管理规范处理。阴道镜检查不满意，推荐诊断性切除术。6或12个月的随访中如重复细胞学为HSIL或AGC-NOS，推荐诊断性切除术。1年观察后，连续2次重复细胞学检查均为阴性可归常规筛查中。特殊人群CIN1的处理（青少年，13-20岁）CIN2、3的治疗特殊人群的CIN2、3处理（青少年）CIN2、3的治疗--ColdKnifeConization(CKC)CIN2、3的治疗--全子宫切除术CIN2、3治疗--Leep(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure)符合以下条件者，宜行诊断性子宫颈锥切术：符合以下条件者，宜行治疗性子宫颈锥切术：LEEP手术方法“Cowboy-hat”型LEEPLEEP手术范围CIN的治疗：图象显示CIN向颈管内的浸润。转化区的几何形状不同，瘤变特点不同，锥切组织块的形状亦不相同。锥切后，解剖结构扭曲，大量的结扎导致宫颈变形、狭窄。HPVDNA检测的临床应用.ppt（四）孕期CIN的处理一、鳞状细胞妊娠期高雌激素的作用，使细胞增殖。孕14周后，受孕激素的影响，宫颈鳞状细胞分化不能达到表层，涂片中以中间型鳞状细胞为主。舟状细胞为其特征性改变，60%-70%的妊娠妇女宫颈涂片中可见舟状细胞。它们通常排列呈集聚的细胞片，有时糖原集中位于核周区域，可与挖空细胞的空晕相似，但其细胞核是正常的，染色质无增粗，细胞浆改变不显著，借此可与人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染细胞相鉴别（图9）。图9挖空细胞细胞成团分布，细胞核增大，可双核。染色质增粗，核周出现空穴，胞浆边集，偶见核仁。（巴氏染色放大倍数40X10）。妊娠期激素作用下糖原累积的增加，可引起阴道pH值改变，有利于真菌及细菌的生长繁殖。本研究中，感染性病变总的发生率为10.52%，与文献报道相近。二、蜕膜细胞蜕膜细胞体积较大，从卵圆形到多角形，常呈片状排列，偶然单个或小丛状存在。当蜕膜细胞发生变性时，难以识别，染色质模糊不清，核仁丧失。蜕膜细胞需要与副底层细胞、修复性细胞和异型鳞状细胞鉴别[4]。副底层细胞在妊娠涂片中少见，通常比蜕膜细胞小，胞浆致密，深染；修复性细胞常常胞浆致密，往往排列成流水样，胞核增大，染色质均匀，可见显著核仁（图10）。图10修复细胞细胞常常胞浆致密，排列成流水样，胞核增大，染色质均匀，可见显著核仁。常伴随炎性背景。（巴氏染色放大倍数40X10）。而异型鳞状细胞胞浆致密，染色质颗粒增粗、增多，呈团块状，核膜不规则，缺乏核仁（图11）。蜕膜细胞尤其在其发生退变之后，容易导致与高度病变鳞状细胞鉴别困难。图11HSIL异型鳞状细胞，核/浆增加，细胞核深染，核膜不规则，染色质增粗、增多。（巴氏染色放大倍数40X10）。本研究细胞学诊断为“HSIL”者中，有2例组织学为“蜕膜组织”，为误诊病例。因此，应重视患者的妊娠史或近期分娩史。三、腺体细胞腺体增生、反应性改变、甚至非典型增生，在妊娠期都是可见的。常见的宫颈内膜细胞显示细胞核轮廓清晰，紧密粘着成丛，大量存在，有时呈毛玻璃样的细胞核，需与单纯疱疹病毒感染细胞鉴别（图12）。图12单纯疱疹病毒感染细胞多核，排列拥挤，胞核呈毛玻璃样改变。左侧为涂片中片状分布的腺细胞。（巴氏染色放大倍数40X10）。若涂片中出现Arias-Stella反应细胞，鞋钉样表现，容易与腺癌混淆（图13），尤其是透明细胞癌，获得病史非常重要。诊断时应注意涂片中细胞的反应性改变以及缺乏具有诊断意义的恶性细胞。图13宫颈腺癌腺癌细胞排列成团，异型性大，有显著嗜碱性核仁，见印戒细胞，富含胞浆内粘液。（巴氏染色放大倍数40