《肾性高血压》.ppt

高血压肾损害与肾性高血压的治疗高血压与肾脏的相互作用高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压肾性高血压的定义（1）RAS系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2肾性高血压的发生机制肾性高血压的病因分类1、肾血管性高血压儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。1.收缩压>200㎜Hg、舒张压>120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点。病程较短，无家族史。2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2/3。3.眼底的改变。以外科手术为主：包括肾血管重建，自体肾移植、甚至肾切除。经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等是近年进展较快的介入治疗。药物治疗：并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者。首选钙通道阻滞剂，能有效降低血压，较少引起肾功能其次是β受体阻滞剂，ARB、ACEI禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，根据原发病的性质又有急、慢性之分。按原发病性质分为：非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。中国高血压防治指南建议肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。慢性肾脏病患者高血压控制情况间断透析患者血压控制情况ARB类药物在肾脏疾病中的应用小结谢谢