《心衰患者的护理》.ppt

内科护理学第2节心力衰竭患者的护理心力衰竭概念:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。一、慢性心力衰竭（一）概述慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后一、慢性心力衰竭基本病因：①原发性心肌损害。②心脏负荷过重。常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；④治疗不当；⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。①原发性心肌损害ⅰ、缺血性心脏病ⅱ、心肌病ⅲ、心肌炎ⅵ、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、甲亢等②心脏负荷过重ⅰ、压力负荷过重高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄ⅱ、容量负荷过重二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全室间隔缺损动脉导管未闭常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。⑥妊娠和分娩发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。代偿机制包括：①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。③神经内分泌的激活。3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期；若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体征。失代偿心肌损害与心室重塑肾素-血管紧张素系统激活（二）护理评估1.健康史评估心力衰竭的基本病因和诱因。基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。⑥妊娠和分娩2.临床表现（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急性肺水肿是最严重的表现。2）咳嗽、咳痰、咯血3）心排血量降低的症状4）体征：1）呼吸困难-劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸-急性肺水肿2)咳嗽、咳痰、咯血3)心排血量降低的症状疲倦、乏力、虚弱头晕、嗜睡或失眠心悸、发绀、尿少4）体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。②交替脉，第1心音减弱，P2亢进、舒张期奔马律、左心室增大等。③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。（2）右心衰竭主要表现为体循环淤血。1）主要症状：消化道症状是最常见的表现。2）体征：①水肿：出现于身体最低部位的压陷性、对称性水肿。②颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性是特征性体征。③肝大。④心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。消化道症状:上腹部不适、食欲不振等呼吸困难水肿颈静脉怒张肝颈静脉回流征肝大、腹水（3）全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。全心衰竭（4）心理状态焦虑、内疚、绝望或恐惧。（5）心功能分级：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分级的优缺点简便易行仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距只能反映当时的心功能状况，不能反映预后心功能分级(NYHA,1928)心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）6分钟步行试验3.辅助检查胸部X线检查；超声心动图；放射性核素检查；心-肺吸氧运动试验；心导管检查。（三）治疗要点治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。建立心衰从“防”到“治”的全面理念。1、病因治疗基本病因的治疗消除诱因2、减轻心脏负荷3、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂4、β受体阻滞剂的应用5、增加心排血量2、减轻心脏负荷（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激（2）控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿（3）利尿剂的应用：心力衰竭治疗中最常用的药物，用药原则是：最小剂量长期维持。①噻嗪类利尿剂。②袢利尿剂。③保钾利尿剂。利尿剂使用：价廉、物美、效好利尿剂肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂：美托洛尔正性肌力药物：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸