《黄疸病脉证并治》.ppt

黄疸病脉证并治第十五【学习要求】TheRequirementofTheStudy1．了解黄疸的概念、分类和范围。􀂃2．熟悉黄疸的病因、病机与辨证。􀂃3．掌握黄疸病的辨证论治及兼证与变证的证治。􀂃4．背诵第2、13、14、15、18、19条。【概述】GeneralStatements􀂃本篇论述了黄疸病的脉症及治疗。􀂃黄疸病以目黄、身黄、小便黄为主症。病因:湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳以及虚劳等，但以湿热为多。􀂃谷疸――食谷不节酒疸――饮酒过度女劳疸――房劳肾虚治疗:清利湿热为主，但汗、吐、下、和、温、清、消、补八法均贯穿其中。阳黄－－清热利湿、攻下瘀热阴黄－－温脾化湿退黄虚黄－－益气补虚关幼波：1.治黄必治血，血行黄易却2.治黄需解毒，毒解黄易除3.治黄要治痰，痰化黄易散原文（一）湿热发黄JaundiceduetoDampnessandHeat寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）【释义】本条论述湿热黄疸的发病机理。脉浮缓---在杂病浮则为风,“风”可作“热”理解而缓为湿之征脾家蕴有湿热湿热溢入血分，行于体表，必然发生黄疸四肢苦烦四肢……脾主四肢－脾苦烦……重滞不舒－湿脾色必黄……脾经湿热蕴结血分瘀热以行－－湿热迫及胆汁外溢瘀热……发热且与血分有关以行……邪气郁蒸的过程3．特异性病机辨治思路[原文]师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。1.火劫而发黄的治法。2.湿邪在黄疸发病中的作用。或湿邪郁而化热－－里热外达而误认为表证或里有湿邪，复感风邪－－而见表证－－－－有可汗之证，但应汗之得法，若火劫发汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。2．症状：黄疸发热而喘－－火热伤津，肺气上逆胸满口燥－－热壅于内，胸中气机不利肚热－－湿热内盛热象明显，但必定兼湿3．治法：当下之（通腑泄热）辨治思路第3条2．症状：腹满（下之如故）－阳虚禁下食难用饱－饱则伤脾饱则发烦头眩－清阳不升小便必难－气化失司脉迟无力－阳虚寒湿阻滞1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。2.本条当用温法，如茵陈理中汤等。第2、4条谷疸－－饮食内伤，脾失健运，湿热内蕴；主症：食谷即眩女劳疸酒疸－－嗜酒过度，胃蕴湿热主症：心中懊憹而热女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此证。一、谷疸GuDan(jaundiceduetoimproperdiet谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）•茵陈蒿汤方：•茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两•上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。1.主症：谷疸－－发黄（病史）寒热－－湿热阻滞营卫不食－－湿热困阻脾胃，运化失司食即头眩，心胸不安－湿热上犯，清阳不升小便不利－－湿热无由排出2.“久久”－－发病过程3.治法：清泄湿热药物特点4.方药：茵陈蒿汤【辨治要领与思路】􀂃①茵陈蒿汤证的主要症状，有寒热不食，食则头眩，心胸不安外，应有腹满，小便不利，大便秘结或不爽等症，其发黄特点为鲜明如橘子色。尚可见汗出不透。􀂃②从“久久发黄”可以看出，湿热发黄有一个郁蒸的过程，如及时清热利湿，可避免黄疸的发生，此属治未病。􀂃③关于茵陈蒿汤的作用，有谓开郁解热，非攻里也；有谓此方利下，使湿从大小二便而出。根据此方三味均属苦寒，茵陈之量三倍于大黄看，该方主要是清三焦和血分之热，而不是攻下，使湿热之邪从小便而去，故方后云“尿如皂角汁状”、“黄从小便去也”。【临床应用】􀂃茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的主方，常用于急性黄疸型肝炎、亚急性黄色肝萎缩及重症肝炎，还用于治疗新生儿溶血症、母婴ABO血型不合性先兆流产、妊娠合并肝内胆汁瘀积症、崩漏、血液透析患者皮肤瘙痒症、原发性肝癌栓塞化疗后发热、预防新生儿高胆红素血症、复发性口疮，证属湿热者，常可取得较好疗效。用本方治疗急性黄疸型肝炎，可随证选用龙胆草、泽泻、茯苓、大青叶、板蓝根、虎杖等，或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤；用治亚急性黄色肝萎缩，多合用黄连解毒汤。若出现肝昏迷，可随证选用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等，并采用中西医结合疗法抢救。【医案举例】􀂃张某，男，32岁，工人。于1973年7月25日就诊。患者一周前全身不适，初起发冷发烧，曾服治感冒成药发热减轻，但仍食欲不振，恶心欲吐，厌油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄赤如茶水，大便正常，右肋下疼痛，腹部胀满。检查：体温37.5℃，血压125/85mmHg，巩膜及全身皮肤黄染