年冠心病诊断与治疗方法指南解读.ppt

007年冠心病诊断与治疗指南解读引言以下几种情况临床上需注意鉴别对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际通用的方式表达:（一）对适应证的建议：I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。（二）对证据来源的水平表达：诊断和危险分层的评价加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级基本实验室检查心电图检查胸部X线检查超声心动图、核素心室造影六、负荷试验七、多层CT或电子束CT。可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。八、有创性检查治疗表2常用β受体阻滞剂3.调脂治疗:他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。指南推荐所有冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A);对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下(Ⅱa类适应证,证据水平A)。表3临床常用他汀类药物表4临床常用的ACEI剂量(二)减轻症状、改善缺血的药物表5常用硝酸酯类药物剂量二、非药物治疗三、危险因素的处理特殊诊疗考虑二、心脏X综合征