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健康讲座-吸入疗法在支气管哮喘中的应用

掌握吸入方法

一、什么是吸入疗法

吸入疗法是指药物以气溶胶的形式，通过吸入直接作用于气道的治疗方法，是治
疗支气管哮喘的主要给药途径。

吸入疗法是一种新的给药方式，它不同于传统的服药及打针。

气道:简单地说是呼吸气流出入的通道,包括气管及各级支气管.

正确理解“吸入”含义：

“吸入”不同于“喷喉”，前者是通过呼吸，吸入的气流将药物带入气管或沉积在
肺内；而后者只要求药物停留在咽喉部，可以直接喷撒至咽喉,,二者作用部位完
全不一样,所要求的装置也不一样。

追溯哮喘吸入的历史:国外应用有近30历史,但在中国大约是近20年.

80年代主要吸入平喘药(即β2受体激动剂),主要用来缓解症状及急救。

90年代开发新药,一种新型的抗炎药即吸入型糖皮质激素ICS(inhaled
corticostreoid),该药主要用于预防哮喘的发生。

随着吸入技术的提高及吸入药物的开发，使哮喘的吸入治疗逐渐成熟。

吸入疗法的优点：用药直达病灶、药量少、起效快、副作用少和使用方便。

二、吸入疗法是治疗哮喘的主要治疗手段

(一)、认识哮喘

（1）70年代，认为哮喘发病主要是平滑肌的痉挛；80年后认识到气道炎症
才是哮喘的本质。由于理论上的突破，近20年来，治疗上有了飞速的发展，有人
认为90年代是哮喘的年代。

（2）1994年全球哮喘防治创议（GINA）方案(GlobalInitiativeforAstma)
提出,包括对哮喘的定义、诊断、治疗、教育等进行规范的诊治和管理,1998年和
2002年进行二次修订，使GINA方案更趋成熟。

（3）哮喘：

一种以肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及炎性介质参与的一种慢性
气道炎症，这种炎症可导致气道反应性增高，当接触各种危险因素时，可引起不
同程度的、广泛的、可逆性的气道通气功能障碍，临床表现为突然、反复发作的喘
息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，这些症状可自行缓缓解或经治疗后迅速缓解。

（4）哮喘是一种慢性的气道炎症

诱发:内源性或外源性变应原刺激

哮喘发作引起支气管平滑肌痉挛（即气管收缩）

临床表现反复胸闷、喘息及呼吸困难

慢性气道炎症+变应原----支气管滑肌收缩气道高反应性--反复胸
闷、喘息及呼吸困难(哮喘发作)

控制哮喘

首先是避免过敏原刺激;

药物方面主要是抗炎及平喘

支气管哮喘的治疗原则:

抗炎-----预防哮喘发作(长期慢性炎症,需长期用药以预防发病)

平喘-----迅速缓解哮喘反作时症状

（5）哮喘是一种慢性疾病，大部分不可治愈，但长期用药可完全控制。

(二)全球哮喘防治创议（GINA）方案的分级：
轻度间歇:

白天症状<1次/周,

夜间偶尔急性发作≤2次/月

肺功能FEV1或PEF≥预计值的80%

PEF或FEV1变异率<20%

轻度持续

白天症状>1次/周,急性发作时影响活动和睡眠

夜间>2次/月但<1次/天

肺功能FEV1或PEF≥预计值的80%

PEF或FEV1变异率20-30%

中度持续

白天每天有症状,每天需用短效的受体激动剂

夜间急性发作时影响活动和睡眠>1次/周

肺功能FEV1或PEF为预计值的60-80%

PEF或FEV1变异率>30%

重度持续

白天每日有症状,发作频繁,体力活动受限

夜间急性发作频繁

肺功能FEV1或PEF≤预计值的60%

PEF或FEV1变异率>30%

(三)GINA治疗方案：

间歇发作哮喘：
按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外，一般不必预防给药；

轻度持续哮喘：

按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外，

长期每日吸入低剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药）。

其它可口服缓释茶硷或白三烯受体拮抗剂.

中度持续哮喘：

按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外

长期每日吸入中等剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药和长效β2受体激动剂

（LABA）（平喘药）

其它加服缓释茶硷或白三烯受体拮抗剂.

重度持续哮喘：

按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外

长期每日吸入高剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药）和长效β2受体激动剂
（LABA）（平喘药）。

加服缓释茶硷、白三烯受体拮抗剂、长效的β2受体激动剂（平喘药）或口服糖

皮质激素（抗炎药）.

吸入疗法

贯穿整个哮喘的治疗过程之中

吸入疗法在中国的尴尬
GINA方案尽管推广已近10年，但有关调查发现，在我国，城市中采取吸入
疗法治疗支气管哮喘的患者不足6%，而在家村则更低。中国的哮喘患病率不仅未
下降，而且死亡率一直居高不下，居全球之首。

原因：

1、对哮喘病的认识不足

2、对哮喘的给药方式不能理解

3、对吸入的方法不能正确掌握