《大咯血急救处理》.ppt

大咯血的现代急诊处理1大咯血的概念与病因2咯血的病理生理机制3咯血的诊断及观察4咯血的止血治疗4.1药物止血：4.1药物止血：4.1药物止血：4.1药物止血：4.1药物止血：糖皮质激素治疗咯血机制4.1药物止血：4.1药物止血：4.1药物止血：4.1药物止血：4.2内镜下诊断与止血：内镜下止血内镜下止血4.3介入止血：适应证：内科治疗无效；出血原因不明；反复咯血不宜手术或拒绝手术；术后复发大咯血；支气管动脉瘤等。禁忌证：为抢救生命，大咯血介入无绝对禁忌；对出血倾向、重要脏器衰竭、全身情况差、血管广泛病变均为相对禁忌，知情同意下仍可考虑。并发症：短期内可有发热、肋间痛、胸骨后烧灼感，由局部组织缺血坏死所致，一般对症处理可消失。误栓的严重并发症有脊髓横贯性损伤、食管气管瘘、肋间皮肤坏死。若发现支气管动脉脊髓动脉交通共干时，尽可能做超选择插管，采用同轴技术避开脊髓动脉及数字减影血管造影提高造影检查质量。疗效评价：大咯血患者活动性咯血期间手术死亡率可达30%～40%。BAE作为一种替代性手段，可延缓手术时期从而提高手术成功率。据KatoA报道：对良性疾病导致的大咯血近期止血率为94%，1年无复发率为77.7%；5年无复发率达62.5%，而无复发率在支气管炎和活动性结核则5年无复发率为100%；对于脓胸、肺脓肿、曲菌病1年无复发率为53.5%，出血量多少和造影所见的血管异常并非远期疗效的显著影响因素；影响远期效果的最主要因素是原发病损害是否有效控制。国内外多数报道均已肯定BAE优良的近期及远期止血效果。BAE后出血复发来源多为非支气管动脉，掌握血管解剖并熟悉大咯血病因和病理生理特点，对成功的BAE很重要。充分认识其解剖变异是保证栓塞充分，防止误栓、减少复发的前提。BAE对其他方法未找到原因的隐源性咯血也可提供病因及定位线索并同时治疗。国内王玲璞等对52例隐源性咯血病例行支气管动脉造影，发现所有病例均有不同程度的血管增生紊乱，大多为轻重不同的支气管扩张所致，诊断同时均行BAE近期止血效果显著。4.4外科手术治疗：4.4外科手术治疗：4.4.2手术方式选择：过去认为，余肺积血可造成术后严重的肺部感染，对切除已有血液播散的肺叶持积极态度。1982年后由于多种有效抗生素开始应用到临床，对积血肺叶的切除也趋于保守，积血肺叶不再做预防性切除，肺叶切除比例上升，全肺切除比例下降。全肺切除并发症发生率为23.3%，明显高于肺叶切除术的15.2%，故手术方式尽量避免全肺切除。已有血液播散时，术中除出血肺叶外，其他肺叶口也可能看到血液流出。两个以上肺叶同时有致命大咯血的情况极其罕见。因此，除非有确凿的证据，不应扩大切除范围。术后在呼吸机支持、广谱抗生素应用下，积血能基本排净或被吸收。出血肺叶外存在的病灶，除非是肺脓肿、活动性结核干酪灶等可能在术后近期造成严重后果的病灶，或是病情允许做扩大切除者，一般只做出血肺叶切除。.