《癌症姑息治疗》.ppt

癌症姑息治疗WHO攻克肿瘤的四大战略任务发展姑息医学是全社会的需要我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用世界老年化进程的加速5年生存率之比我国晚期肿瘤患者治疗情况Assessmentofstrategiesforeightcommoncancers医疗资源合理利用患者的选择WHO姑息治疗定义WHO姑息治疗的原则姑息治疗的生活质量的范围早期规范化处理癌痛及其他症状什么时候开始姑息治疗？非专业性姑息治疗。诊断-死亡。无论患者病理、痛苦程度、是否能根治，每位患者均有权力要求他们的医生关心他们的生活质量专业性姑息治疗：疾病晚期，问题太多，太严重，太困难，专业医生没有更多的治疗手段时姑息治疗工作的向题及探索姑息治疗在肿瘤学中的位置癌症处理中姑息治疗的整合作用癌症处理中姑息治疗的整合作用肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用癌症患者症状及生活质量的评估较为规范的症状处理症状处理（2）脊髓压迫（手术减张、皮质激素、放疗）深静脉血栓（低分子肝素）上腔静脉压迫（皮质激素、化疗、放疗）便秘（乳果糖、麻仁润肠、蕃泻叶）腹泻（易蒙停、思密达）恶心、呕吐（胃复安、小量地米、恩丹西酮）粒细胞减少（合理用集落刺激因子）抑郁（三环类药物或选择性5-HT再摄取抑郁制剂）姑息医学发展滞后的原因(1)姑息医学发展滞后的原因(2)医务人员的误区世界第一个姑息治疗和临终关怀日－－2005-10-08世界镇痛日（第二届）－－2005-10-11WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征根据资源水平姑息治疗优先的实施（1）根据资源水平姑息治疗优先的实施（2）根据资源水平姑息治疗优先的实施（3）我国姑息医学发展史我国姑息医学发展史发达与发展中国家2002年吗啡医疗消耗量量比较姑息治疗工作的进展姑息治疗工作的进展上海的经验辽宁省肿瘤医院创建‘无痛医院’的经验我院创建“无痛医院”“全程服务”的新模式积极落实WHO癌症三阶梯止痛原则（1）积极落实WHO癌症三阶梯止痛原则（2）积极落实WHO癌症三阶梯止痛原则（3）全程服务提高患者生活质量（1）全程服务提高患者生活质量（2）全程服务提高患者生活质量（3）循证医学在姑息治疗中的应用FreedomfromcancerpainmustberegardedasahumanrightissueWHO1998.“unrelivedpainincancerpatientsisunacceptablebecauseitisgenerallyavoidable”.Natonalcancercontrolprogrammespoliciesandmanagrialquidelines.2ndEditionWHO.1998.2002WHO对终末期生命看法癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）即释吗啡滴定时间达24小时，疼痛仍>6，应重新考虑诊断。需考虑胃肠道外给药，并重新评价癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛-NCCN2005年肿瘤临床实践指南（2A级）癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南剂量个体化控制癌痛的关键剂量个体化控制癌痛的关键Nopainrelieffrommorphine?Nopainrelieffrommorphine?疼痛和姑息治疗需要评价疼痛专业和市场的地位姑息治疗姑息治疗人群筛查（1）2A接受姑息治疗的人群的评估(2)2A不同预计生存时间的治疗策略（3）2A常见症状处理2A终末期（预计生存期在数日到数周）患者疼痛处理2A厌食和恶液质的处理(1)厌食和恶液质的处理(2)早期转入姑息治疗单位的指征生活质量定义QoL量表的定义要求和内容QoL量表的定义要求和内容癌症患者症状及生活质量的评估癌症患者症状及生活质量的评估癌症患者症状及生活质量的评估关心患者、家属及医务人员的精神心理的健康患者家属肿瘤医生实践中的耗竭综合征(BurnoutSyndrome)肿瘤医生的心理问题肿瘤医生医务人员耗竭综合征的发病率（1000位肿瘤医生随机调查的结果）耗竭综合征的原因肿癌医生引发耗竭的原因肿癌医生引发耗竭的原因(续)预防和治疗耗竭综合征的策略肿瘤学家对晚期患者应起的满意作用谢谢！