布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用.ppt

1.哮喘及2002GINA方案要点2.布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用1.哮喘概述2.分级诊断3.哮喘管理计划--GINA阶梯治疗哮喘概况定义气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘病人Acuteonchronicinflammation哮喘控制的定义全球哮喘防治创议(GINA2002年)哮喘用药原则2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度分级诊断标准2002年版GINA方案已用药哮喘病人严重度分级诊断标准一级儿童各级哮喘的治疗各级哮喘的治疗各级哮喘的治疗吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用吸入疗法的优点吸入装置普米克®令舒®雾化器(Nebulizer)优点使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长喷射雾化器或超声雾化器溶液或混悬液雾化液容量应2－4ml如使用氧气，流量应6升以上持续气流或间隙气流雾化器种类雾化器工作原理图雾粒的形成儿童哮喘成人哮喘急性喉气管支气管炎(Croup)雾化布地奈德治疗哮喘哮喘急性发作可接受的输药方法不含润滑剂等刺激物剂量使用方便可避免全身应用激素普米克®令舒®Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239;Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796三个临床研究的统一设计1Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–2392Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;3DataonfileKempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796.Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796研究设计：入院后最初24小时治疗，随机双盲研究研究对象：46名5-16岁儿童，因急性严重哮喘发作而住院研究分组：普米克令舒治疗组：每8小时2毫克，给药3次口服强的松龙组：根据体重2mg/kg给药，入组和24小时各给药1次Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840雾化布地奈德疗效研究雾化布地奈德疗效研究普米克®令舒®对呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎的远期疗效普米克®令舒®有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎婴儿2年后发生哮喘的风险门急诊治疗婴幼儿喘息131例布地奈德雾化吸入不良反应的避免吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用Beta激动剂避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏国内普米克®令舒®在儿科的临床应用53临床病例介绍病例一病史：王XX，男，93年6月出生。2岁起经常“感冒”后即喘，反复至今已无数次，曾吸过ICS，有效。自减药、自停药已半年余，三天前喷嚏连续，随后咳嗽，两天来喘，昨夜加重不能平卧，气急，觉憋不过气，去当地医院急诊，用氨茶碱等药物治疗效不佳，请我院会诊。病儿说话断续，呼气延长(18次/分)，桶状胸，双肺喘鸣音，心率102次/分。诊断：支气管哮喘急性发作当地医院的临床处理：氨茶碱、皮质激素静点，补液，吸氧。目前处理1、Ventolin1.0ml普米克令舒2.0ml十分钟后喘息有所减轻2、5%G.S.100ml+甲强龙40mg，静点3、Ventolin1.0mlN.S1.0ml4、Ventolin1.0ml1pm普米克令舒2.0ml7pm症状明显缓解，喘鸣明显减少带药喘康速2吸Tid吸入普米克200mgBid吸入加雷诺考特，#1喷Bid喷鼻病例二病史：李XX，男，3岁6个月。2