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道路旅客运输经营业户审验表.doc

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道路旅客运输经营业户审验表 (20年度) 填报说明：本表由道路旅客运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 一、申请人基本信息： 业户名称负责人姓名经济类型 注册地址电话邮编 营业执照号注册资本万元 车辆总数职工总人数持从业资格证人数 分支机构个 经营范围：(请在□打“√”，不注的视为无) 省际班车客运□市际班车客运□县际班车客运□县内班车客运□ 省际包车客运□市际包车客运□县际包车客运□市区包车客运□县内包车客运□ 旅游客运□出租客运□公交客运□ 二、提供材料： 1、道路旅客运输车辆信息表; 2、道路旅客运输持证人员信息表； 3、道路运输经营许可证副本； 4、安全生产管理制制度文本（安全生产管理机构及组织网络、安全生产教育和培训制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度、安全生产操作规程、安全生产检查制度、安全生产奖惩制度、安全生产事故报告和处理制度、应急预案制定及响应情况）； 5、企业工商营业执照复印件 6、公安部门出具的上年度安全生产情况。 三、声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路旅客运输许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路旅客运输法规、规章的规定。 负责人签名：负责人职位：（盖章） 年月日 分支机构信息表 序号分支机构名称地址负责人电话经营范围 附件一 道路旅客运输车辆信息表 序号车牌号码道路证号厂牌型号购车时间安装行车记录仪或GPS情况车辆 类型 等级车辆 技术 等级核定载客人数承运人责任险情况车辆外廓尺寸（mm）审验 结果每座保额有效期限长宽高注：此页不够可另附页。 附件二 道路旅客运输持证人员信息表 序号姓名性别年龄取得驾驶证时间从业资格证号从业资格类型三年内有无重大以上交通责任事故注：此页不够可另附页。 道路旅客运输经营业户审验意见表 填表说明：本表由审验部门根据《道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表》填写。 -------------------------------------------------------------------------------------------- 辖区 运管 部门 初审 意见 负责人：（签章） 年月日市处 客运科初审 意见 负责人：（签章） 年月日市处 客运科审验 意见 负责人：（签章） 年月日处领导审批 意见 负责人：（签章） 年月日验审 结果附：《道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表》。 经营许可证号： 道路旅客运输经营业户 经营资质审查明细表 20年月日 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 审查 项目审查内容自查情况审查情况审核人签章资质 条件 车辆 条件经检测合格的车辆总数.车辆数:辆客车技术等级情况一级车:辆座 二级车:辆座 三级车:辆座客车类型等级情况高级车:辆座 中级车:辆座 普通车:辆座人员条件驾驶证持证情况A照:人 B照:人从业资格证持证情况。三年内有重大交通责任事故情况安全 管理 各项安全管理制度行车记录仪或GPS安装使用情况.安全评估情况安全生产实绩情况百万公里责任事故数: 百万公里死亡人数:经营机制公司化经营车辆情况省市际:辆 县际:辆中标班线经营情况中标班线数:条 在营班线数:条质量信誉经营权使用合同 执行情况有责投诉率违章经营率 经营许可证号： 道路旅客运输站（场）经营 业户审验申请表 (20年度) 填报说明：本表由道路旅客运输站（场）经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 一、申请人基本信息： 业户名称负责人姓名经济类型 注册地址电话邮编 经营许可证号营业执照号注册资本万元 年营业收入万元职工总人数管理人员数 分支机构个 经营范围：请在□打“√”，注明站场经营类别 客运站经营□停车场经营□ 二、提供材料 1、道路运输运输站（场）设施、设备配置表（见附件一）； 2、道路旅客运输站（场）从业人员信息表（见附件二）