ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南.ppt

2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南利钠肽对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物对选择的症状性HFrEF患者，推荐的其他治疗对于症状性HFrEF患者不太肯定获益的其他治疗多不饱和脂肪酸n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFAs）在一项大型RCT中显示出小的治疗效果。n-3PUFA制剂在其成分和剂量方面各不相同。只有至少85%（850mg/g）为醋酸乙酯的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的制剂已显示出对心血管死亡和住院累积终点的效果。含量小于850mg/g的n-3PUFA制剂显示对HFrEF或心梗后患者无效。EPA和DHA含量在850-882mg、作为乙酯平均比例1:1.2的n-3PUFA制剂，可以考虑作为已经用ACEI（ARB）、β受体阻滞剂和MRA优化治疗的症状性HFrEF患者的辅助治疗。对症状性HFrEF患者不推荐的治疗（未证明获益）口服抗凝剂和抗血小板治疗除了房颤患者（无论HFrEF还是HFpEF），与安慰剂或阿司匹林相比，没有证据表明口服抗凝剂可降低死亡率/发病率。检验非维生素K拮抗口服抗凝剂（NOAC）治疗HFrEF患者的研究目前正在进行中。因为并发房颤或静脉血栓栓塞而接受口服抗凝剂的HFrEF患者应继续抗凝治疗。没有证据表明，抗血小板药物（包括阿司匹林）治疗不伴冠心病的心衰患者能够获益，反而存在显著的与这种治疗相关的胃肠道出血风险，尤其是在老年患者。肾素抑制剂一项研究表明，阿利吉仑（直接肾素抑制剂）治疗心衰住院患者，在6个月或12个月时未能改善预后，故目前不推荐其作为ACEI或ARB的替代。对症状性HFrEF患者不推荐的治疗（认为可引起损害）HFrEF的非手术装置治疗2项RCT表明，心肌梗死后40天内植入ICD的患者，未显示获益。尽管心律失常性猝死减少，但这种获益被非心律失常性死亡增多所抵销。只有在优化药物治疗（OMT）足够时间（至少3个月）未能将LVEF提高到大于35%，才推荐ICD植入。QRS波时限≥130ms的患者应考虑用带CRT的除颤器（CRT-D）而不是ICD。对于有严重的药物难治的症状、NYHAIV级、不适合用CRT、心室辅助装置或心脏移植的患者，不推荐ICD治疗，因为这些患者寿命非常有限，很可能死于泵衰竭。射血分数保留的心衰患者的治疗心房颤动（房颤）房颤心房颤动（房颤）房颤谢谢！