肺结核的影像学诊断.ppt

肺结核的影像学诊断总论总论CT扫描的优点CT在肺结核诊断中的应用CT在肺结核诊断中的应用肺结核病理学病理学改变病理学改变病理学改变临床表现结核病的分类（一）结核病的分类（二）肺结核—临床分期（一）肺结核—临床分期（二）肺结核的基本X射线影像云絮状阴影肺结核的基本X射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影肺结核的基本X射线影像结节状阴影肺结核的基本X射线影像球形或肿块阴影肺结核的基本X射线影像空洞分类虫噬样空洞薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本X射线影像条索状及钙化阴影条索状及钙化阴影原发型肺结核（Ⅰ）原发综合症原发综合症原发综合症原发型肺结核（Ⅰ）支气管淋巴结结核胸内淋巴结结核血行播散性肺结核（Ⅱ）急性粟粒性肺结核肺内阴影出现的时间较临床症状晚1—3周，病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核浸润型肺结核（Ⅲ）浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核--干酪为主型（结核球）右肺上叶结核球结核球右肺上叶结核球在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。浸润型肺结核--干酪性肺炎浸润型肺结核--空洞为主型结核空洞干酪性空洞：可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。纤维性空洞：亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。干酪性空洞纤维性空洞浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核。它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。左侧胸腔积液胸腔积液横裂积液右上肺结核并右肺底积液右包裹性积液肺结核的不常见影像表现肺结核的不常见影像表现增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。活动性肺结核病人的诊断标准活动性肺结核病人的诊断标准(5)原菌阴病人抗结核治疗>3个月，或初治菌阳抗结核治疗>5个月、复治菌阳抗结核治疗>6个月，中断治疗>2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。活动性肺结核的胸片表现活动性肺结核CT表现肺结核好转征象活动性和非活动性肺结核共存病变肺结核的并发症右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。肺结核的并发症肺结核的并发症—肺癌.