视野学 眼科临床视野检测.ppt

视野学视野学常用术语长期波动：间隔数小时或数日两次光阈值测定结果不一致称为长期波动。视岛：以光敏感度表示海拔高度，面积表示岛屿范围，视野可以描绘为一个三围空间的立于“盲海”中的视岛，视网膜上的每一点在视岛上都有相对应的位置，与黄斑中心凹相对应的固视点光敏感度最高，构成视岛的顶峰，而与周边部视网膜相对应的周边视野光敏感度较低，构成海拔较低的视岛周边部。等视线：视岛上任何一点的垂直高度即表示该点的视敏度，同一垂直高度的各点的连线称为视岛的等高线，视野学上称等视线。生理盲点：与无感光功能的视乳头对应，在视野注视点颞侧10~15度有一看不见区，称为生理盲点。生理盲点在视岛上表现为一垂直深洞。管状视野或中央视岛视野极度向心性缩小，仅残存中心5-10范围的视野。扇形或契形缺损视野缺损的边界大致沿视野图的二个经线走行，缺损区呈扇形，尖端指向生理盲点，主要见于颞侧视野缺损。象限性缺损也称象限性偏盲，缺损二个边界分别为一水平经线和一垂直经线，即缺损范围占据视野的一个象限。偏盲视野缺损以水平经线或垂直经线为界者称为偏盲，偏盲可分为垂直性偏盲，水平性偏盲，同侧性偏盲，异侧性偏盲。黄斑回避主要见于垂直性偏盲，盲侧和可见侧之间的分界线在通过注视点时，避开注视区，在中央保留一5度左右的视野。黄斑回避的存在提示损害位于视放射。暗点盲中心暗点覆盖生理盲点的中心暗点，提示视盘黄斑纤维束的损害。旁中心暗点一般指中心5度以外，25度以内的暗点，多见与弓形视网膜神经纤维的损害。弓形暗点指围绕注视点上方或下方的弧形暗点。环形暗点指上、下方弓形暗点对接成环，将视野可见区分为中心区和周边区二部分。相对暗点指增加光标刺激强度暗点即消失者。绝对性暗点指增加光标至最大亮度仍不可见，生理盲点即为典型的绝对性暗点。交界性暗点由一侧视神经与视交叉交界处损害引起，表现为同侧的中心暗点和对侧颞上象限盲。中心偏盲性暗点指具有偏盲性质的中心暗点，暗点限于中心区的一半，不超过垂直径线或水平径线。鼻侧阶梯指同一阈值等视线在鼻侧水平径线上下错位即为鼻侧阶梯。局限性压陷局部视野光敏感度下降，但未形成暗点者称为局限性压陷，表现为等视线内陷，与暗点不同，暗点四周围以相对正常的视野区，而局限性压陷至少有一个方向没有明确的边界。弥漫性压陷指全视野敏感度一致性的下降。在动态视野检查时，表现为所有等视线向心性缩小，在静态视野检查时表现为DB值一致性下降，光阈值增高。计算机自动视野检查结果的分析方法（一）自动视野计检查结果分析的基础知识1.假阳性反应或假阳性错误（false-positiveerrors）2．假阴性反应或假阴性错误（false-negativeerrors）3．固视丢失（fixationlosses）(二)自动视野计检查结果显示方式2．灰度图（grayscale）3．符号图（symbols）用不同形态的符号表示检查点可见或不可见，相对暗点或绝对暗点。符号图主要用于超阈值静点检查结果。4．剖面图（profile）可从不同角度显示视岛的轮廓，如某一径线静态切削图。5．概率图（probabilitymap）概率图显示视野中某点测得值与相应正常值之间的统计学差异。(三)超阈值静点检查结果分析2．可疑或阳性结果（四）阈值定量检查结果分析1.局限性缺损在判断有无局限性视野缺损时，也应考虑短期波动这一基本因素。短期波动是一次性视野检查中光阈值出现的离散。形成短期波动的主要原因在于测定光阈值的方法，自动视野计打印出来的光阈值实际上是在光标可见率为0～100％区间某点上“碰巧”被看见的某一光标，并不一定是正好可见率为50％的阈值光标，因此打印值只能作为估计值。估计阈值与实际阈值之间存在一定的差距，根据短期波动值，我们可以用正态曲线下面积分布的规律来估计实际阈值范围，如某检查点测得值为21dB，短期波动为1.6dB，实际阈值在21±2×1.6dB（17.8～24.2dB范围）的可能性为95％，故某检查点比周围邻近点光敏感度下降3～4dB可能仅仅是由于短期波动的原因，而不是异常改变。超阈值静点检查结果的判断法则，也适用于阈值定量结果分析，如多个相邻点光敏感度下降，视野缺损的可能性大，而单一或少数散在点光敏感度下降则意义不大。此外，视野诊断总是应参考病人的其他临床资料，如上方Bjerrum区相邻数点光敏感度下降，伴有视乳头下方切迹和眼压增高，则无疑是青光眼视野缺损。Caprioli提出一套判断局限性视野缺损的标准（表），表中丢失值指测得值与正常值或邻近点阈值比较得出。表中心30°局限性视野缺损的判断标准宽松（Loose）标准中等（Moderate）标准≥4个相邻点，丢失值≥5dB≥3个相邻点，丢失值≥10dB鼻侧水平径线上下，阈值所以差异≥10dB，范围≥3个相邻点2．弥漫性压陷②与对侧眼比较，研究表明，同一正常人双眼平