小儿急性呼吸衰竭护理.ppt

小儿急性呼吸衰竭的护理AcuteRespiratoryFailure内容1呼吸衰竭定义血气标准分类分型气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等病因发病机制发病机制肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（Restrictiveventilatorydisorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足.弥散障碍(Diffusionabnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍代偿性通气过度3.肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时】肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/Q)约为0.8。.支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿VA/Q比值↓部分病变严重的肺泡通气↓V血未充分动脉化进入A血功能性分流↑>30%呼衰功能死腔量（Functionaldeadspace，VDf）肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。5.氧耗量增加——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一病理生理病理生理（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响■轻度CO2潴留脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安■PaCO2＞10.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-)（3）肺性脑病（Pulmonaryencephalopathy）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物↑心血管中枢兴奋心率、心收缩力↑血液重分布冠脉血管扩张严重缺氧和CO2潴留心、血管中枢和心脏活动（-）血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心律失常肺血管收缩肺动脉高压右心后负荷↑心衰■长期缺氧RBC↑、血粘度↑加重心负荷■肺小动脉炎、栓塞、cap破坏肺动脉高压■缺氧、酸中毒心肌舒缩功能（-）■呼吸困难心脏舒张受限3.呼吸系统变化（Alterationofrespiratorysystem）（2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响4．血液系统变化慢性呼衰患者会出现RBC增多急性呼吸衰竭时下降血氧饱和度降低易出现紫绀5．肾功能变化肾血流量减少轻者尿质改变（蛋白尿血尿管型尿）重者少尿氮质血症酸中毒6．消化系统的变化特点胃黏膜糜烂坏死出血与溃疡等病变机制胃黏膜的屏障降低胃酸分泌增多合并DIC休克加重消化系统的缺血缺氧7.对酸碱平衡和电解质的影响临床表现治疗治疗评估临床评估常见护理诊断护理目标护理措施一般护理氧疗护理氧疗的原则氧疗疗效的观察其它护理护理评价谢谢