外科补液原则.doc

一、补液
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2.补钠：血清钠＜130mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。
公式：
应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.035＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)
5.5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
三、热量（能量）的计算
正常成人一般每日约需热量（能量）：25――30kcal/kg/日
成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)
三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g
脂类（脂肪）9.3kcal/g
碳水化合物（糖类）4.1kcal/g
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。
热量单位换算公式：
1kcal=1000cal
1000kcal=4.184mj
1mj=239kcal
粗略计算热量:
50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、
干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal
50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal
250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal
1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、
芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal
500g――750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、
西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal
1.糖尿病患者的每天所需热量：
broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105
桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9
实际体重－标准体重
判断人体型＝――――――――――×％
理想体重
注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。
附：体重指数（bmi）＝体重（kg）÷身高（cm）2
体重指数who标准
正常18.5――24.9
肥胖前期25.0――29.9
Ⅰ度肥胖30.0――34.9
Ⅱ度肥胖35.0――39.9
Ⅲ度肥胖≥40
体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动
肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d
理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖