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关于城镇医疗保险现状、问题及对策研究

一、城镇医疗保险的现状分析
二、城镇医疗保险存在的问题
三、城镇医疗保险对策研究
四、城镇医疗保险实施的困难与措施
五、城镇医疗保险综合改革思路

随着我国经济的发展和社会对健康的要求不断提高，城镇医疗
保险制度的建立和完善成为国家的战略任务之一。本篇论文主
要分析城镇医疗保险现状、问题以及对策研究，并通过具体案
例进行分析，旨在更好地理解城镇医疗保险制度的现状和问题，
为未来的医疗保险制度改革提供参考和借鉴。

一、城镇医疗保险的现状分析

随着城镇人口和经济的增长，城镇医疗保险制度得到了快速发
展。截至2018年，全国城镇职工和居民医保参保率分别达到
95.9%和99.8%，参保人数超过13亿。

同时，城镇医疗保险制度的基本医疗保险待遇水平得到了提高。
各地医保局相继发布一系列加强医疗服务能力、提高医疗保障
水平的政策措施。例如，河南省发布了《河南省城镇职工基本
医疗保险基金支付标准调整实施方案》，提高了基本医保支付
标准，做到了“革命不成功，同志仍需努力”，并且基础医疗保
障不能够代替药效保障。

二、城镇医疗保险存在的问题

（一）医疗保险筹资面临困境

城镇医疗保险的筹资主要来自于基本医保基金、个人账户和政
府补贴，但不同地区的基金充足程度、个人账户收支平衡水平
和政府补贴标准不尽相同。同时，基金运营效率问题也导致了
基金缺口。

（二）医保报销难度大

城镇医疗保险制度实施中，医疗保险报销难度大是一个较为突
出的问题。由于医药市场价格波动、报销标准的复杂性和医疗
服务鉴定难度，医疗保险报销流程复杂，致使部分参保人员难
以正常享受医保待遇。

（三）医疗机构收费问题

医疗机构收费问题始终是困扰城镇医疗保险制度完善的一个难
题。医保基金的财务限制和医疗机构收费乱象、利益驱动难以
遏制，导致医保基金支出总量超过医保基金收入，影响医保基
金稳定运行。

（四）医生待遇不平衡

城镇医疗保险制度为提高医疗服务能力和保障水平，多方面进
行了大力投资，然而医生待遇问题也逐渐浮现出来。一方面，
城镇医疗保险政策未能给予医生足够的薪酬，另外一方面，医
院发展势头劲爆、医生待遇稳定、机构关系错综复杂，也导致
医生职称评选标准、评定流程上存在诸多问题。

三、城镇医疗保险对策研究

（一）提高医保筹资效益

城镇医疗保险筹资困境是城镇医疗保险制度完善的首要难点。
因此，政府和参保人员应全面认识医保基金的重要性，提高个
人贡献比例、增加政府补贴、扩大基金投资收益、加强基金风
险控制。

（二）完善报销流程

医保报销难度大是阻碍参保人员享受医保待遇的重要原因。因
此，政府应当充分发挥互联网技术的优势，扩大医保线上报销
服务范围，实现参保人员线上自助申报报销，降低报销难度。

（三）完善严格的医疗机构管理制度

想要解决医疗机构收费问题，必须从制度上进行改革。政府应
当出台严格的医疗机构管理制度，明确医院的管理和医生的职
责，加强监管力度，建立医院考核制度，从制度上规范医生行
为，保障医保基金安全。

（四）提高医生薪资水平和职称评定标准

为改善医生待遇问题，政府应当加大医生薪资水平投资，实现
医生薪酬“高位、大幅、稳定”。另外，医生职称评定标准应与
现实情况相符合，具有一定的前瞻性和科学性，真正符合医生
的实际情况。

四、城镇医疗保险实施的困难与措施

城镇医疗保险制度的实施中，仍然存在着不能回避的一些困难，
这些困难恰恰是城镇医疗保险制度改革不可避免的，下面我们
简单探讨一下这些困难和应对措施：

（一）政府财政担负问题

政府应分别在城镇和农村分别设立医疗保障机构，让农民传染
病、突发事件等得到及时、合理的医疗救治，减轻了农民看病
的负担。

（二）变革医疗服务行业

建立分级诊疗制度，加强县级医院建设，增加基层医疗设施，
分流大医院流量，让基层医疗设备更加健全完善。

（三）加强医疗质量管理

医疗机构应当加强医疗服务质量管理，严格执业人员行为准则，
开展全员零事故,从源头杜绝问题。其间，医疗机构应当建立
并落实失信惩戒制度，加强质量反馈和监督。

五、城镇医疗保险综合改革思路

（一）统一城乡医疗保险制度

建立统一的城乡医疗保险制度，设立全国统一的医疗保险体系，
并且在保证大家基本医疗后，保险起到的作用也需要与社会经
济发展的尺度相适应。

（二）实行“三统两异”

建立“三统（社保与医保、职保集体统一征缴的制度化）”和
“两异（社保与医保、职保精算和管理等异于征收方式和方法
方面的部分）”制度，为中小微企业和职业空充者提供更好的
保险待遇。

（三）推行“简政放权”

在保障市场平稳、制度性改革正常推进下，推行简政放权，对
医护人员进行培训、提高医生薪酬、让医疗行业更加优