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新冠肺炎重症治疗方案

1、重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有

重症倾向的患者也宜收入ICU或可转化ICU治疗，普通病区建议每

日筛查识别重型倾向患者。

2、一般对症和支持治疗

(1)卧床休息，控制体温，适当活动，加强支持治疗。保证充分

能量和营养摄入（每日关注患者摄入热量和蛋白质情况，调整饮食），

必要时口服肠内营养液;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。

(2)密切监测生命体征，进行氧储备能力评估，特别是静息和活

动后的指氧饱和度等。

(3)根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌

酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学、新冠抗体

定量检查等。有条件者可行细胞因子及免疫功能检测。

(4)根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和

经鼻高流量氧疗以及气管插管有创机械通气。

3、抗病毒治疗

(1)使用指征：

以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

1)65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况）；

2)免疫抑制（不考虑疫苗情况）；

3)两种及以上重症高危因素（不考虑年龄或疫苗情况）；
4)未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没

有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；

以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，

全程接种疫苗，无重症高危因素。

(2)抗病毒药物

①奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）

适应症：

推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），

可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内。

禁忌症：

有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕

见遗传性疾病的患者；对该药活性成分或任何辅料有临床显著过敏反

应史的患者。

用法用量：

肾功能正常：奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5

天；eGFR30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2

次共5天；

eGFR<30mL/min：不推荐使用。

药物相互作用：

需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，推荐使用网络工具

（如LiverpoolCOVID-19Interactions）排查药物合并使用禁忌；

以常用药物为例：
禁止合用：

辛伐他汀、沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、利伐沙班、

氯吡格雷、替格瑞洛、咪达唑仑、艾司唑仑、多潘立酮、胺碘酮、秋

水仙碱、阿美替尼、他达拉非、圣约翰草（贯叶连翘）等；

可以合用：

双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、福莫特罗、沙丁胺醇、异丙

托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、非诺贝

特、阿司匹林、甲氨蝶呤、依那普利、呋塞米、奥美拉唑、阿奇霉素、

莫西沙星、舍曲林、肝素、低分子肝素等。

②阿兹夫定

适应症：

发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12

-17岁，体重≥40kg）非重型患者。

禁忌症：

过敏反应者禁用；不建议妊娠期使用。

用法用量：

推荐剂量为成人5mg/次，每日1次，疗程至多不超过14天；

治疗期间应密切监测血常规、肝功能。

③安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液

适应症：
用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）

高风险因素的成人和青少年（12~17岁，体重≥40kg）COVID-19

患者。

禁忌症：

对安巴韦单抗/罗米司韦单抗或制剂中任何成分（蔗糖、聚山梨

酯80、组氨酸、甲硫氨酸、注射用水）过敏者禁用。

用法用量：

安巴韦单抗和罗米司韦单抗单次静脉输注即可完成治疗疗程。两

药的剂量分别为1000mg。在给药前两种药品分别以100mL生理

盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4mL/min的速度静

脉滴注，之间使用生理盐水100mL冲管。

注意事项：

安巴韦单抗和罗米司韦单抗偶然可能产生严重超敏反应，包括严

重速发过敏反应和输液相关反应（发热、呼吸困难、血氧饱和度降

低等）。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进

行至少1小时的观察。

④COVID-19人免疫球蛋白

适应症：用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

用法用量：

轻型、普通型、重型患者的使用剂量分别为100，200，400mg

/kg，静脉输注。根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数

不超过5次。
⑤康复期血浆

适应症：

1)病程早期使用，特别是距离首次出现临床症状7天以内或转

为重型3天以内；

2)病情进展快的具有高危因素的普通型患者，特别是年龄大于

75岁的普通型患者，或年龄65~75岁但合并糖尿病、慢性肾脏损害、

冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）