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中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会

2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三
个等级（表1）。

第一部分：肠内营养支持

肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是

管饲喂养。推荐摄入量如下：

1.1能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新
生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量（约每天

150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。（B）

1.2蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。蛋

白质：热量=1g：35~43kcal（2.8~3.1g：110~120kcal）。（B）

1.3脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。（B）

1.4碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）

喂养方式如下：

2.1母乳喂养

尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。（A）

禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；

母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳
房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母

亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含

放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治

疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲

正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血

症、苯丙酮尿症等。（B）

2.2人工喂养

2.2.1奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，

又无条件接受母乳喂养的新生儿。（B）

2.2.2管饲喂养

适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不

能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；

作为奶瓶喂养不足的补充。

管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。鼻饲管喂养

是管饲喂养的首选方法。喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或
聚亚胺酯导管。推荐的输注法如下：

a推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但

不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。（B）

b间歇输注法：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续
30min~2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃

食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。（B）

1.C持续输注法：这种方法是通过输液泵连续输注喂养，
持续20~24小时。仅建议用于无法耐受其他两种管饲方法的新

生儿。

2.鼻肠管喂养：不建议使用这种喂养方法给新生儿喂食。

3.管饲喂养的用法与添加速度可以参考表2.

4.肠道喂养禁忌证包括先天性消化道畸形等原因所致消化

道梗阻，怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外，任
何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。

5.微量肠道喂养（MEF）适用于无肠道喂养禁忌证，但存
在胃肠功能不良的新生儿。其目的是促进胃肠道功能成熟，改

善喂养耐受性，而非营养性喂养。生后第一天即可开始，以输

液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳

每小时0.5~1.0ml/kg（每天5~20ml/kg），5~10天内维持不变。

6.选择肠内营养的制剂应根据新生儿的情况。母乳和婴儿

配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。母乳是首选，

但对于吸吮功能不完善的早产儿，可经鼻胃管喂饲。早产儿配

方乳适用于胎龄在34周以内或体重＜2kg，早产低体重儿，34
周以上的可以选用婴儿配方乳。婴儿配方乳适用于胃肠道功能

发育正常的足月新生儿。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用
于胃肠功能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的婴儿。

免乳糖配方乳适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠

道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿。特殊配方乳粉适用于
代谢性疾病和人（如苯丙酮尿症患儿专用奶粉）。

7.配方乳配制前所有需高温消毒处理，配制应在专用配制
室或经分隔的配制区域内进行，严格遵守无菌操作原则。病房

内配置应即配即用。中心配制，应在配置完毕后置4℃冰箱储

存，喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过4h。若为持

续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8h更换注射器，

每24h更换输注管道系统。

8.肠内营养的监测可以参考表3.

9.当新生儿不能耐受经肠道喂养时，肠外营养支持是一种

满足其营养需求的方式。这种方式通过静脉供给热量、液体、

蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足集体代
谢及生长发育需要的营养支持方式。

10.适应证需要根据新生儿的情况来确定。
肠外营养支持是指通过静脉途径输注