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肺炎支原体快速鉴别诊断

儿童肺炎支原体肺炎（MPP）是临床的常见病征，但MPP

临床表现的异质性和实验室诊断误差等均可能导致漏诊或误诊，

迫切需要规范MPP诊疗，指导临床有效鉴别诊断及合理治疗。

为进一步提高儿童MPP诊疗规范化水平，国家卫生健康委

办公厅于2月15日公布关于印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指

南（2023年版）》（以下简称指南）的通知，用以有效指导和规

范儿科医师对肺炎支原体肺炎的诊治。

01、早发现、早诊断、早治疗是MPP诊治的核心

肺炎支原体感染是目前中国儿童急性呼吸道感染非病毒病

原感染的重要因素。国内一项对新型冠状病毒感染（COVID-19）

疫情期间儿童急性呼吸道感染（ARI）病原谱的前瞻性研究

（n=244）显示：与既往同期ARI患儿的病原谱以病毒为主不同，

COVID-19疫情防控期间肺炎支原体阳性检出率为最高，其次是

人偏肺病毒。2009～2019年全国范围全年龄急性呼吸道感染患

者前瞻性流行病监测数据的研究（n=231107）显示，在细菌及非

典型病原体检测阳性患者中肺炎支原体阳性检出率达18.6%。

MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

MPP轻重程度不一，少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难

和呼吸衰竭为突出表现，威胁儿童的生命安全。

本次指南明确指出：如何早期发现重症和危重症病例、合理

救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。

02、MPP鉴别诊断需结合临床和影像学表现、实验室检查

结果

本次指南关于MPP的诊断标准中明确提到：对临床疑似

MPP患儿，符合肺炎支原体感染临床和影像学表现，同时具有

任意一项或两项实验室检查证据，可诊断为MPP。

临床表现：发热、咳嗽等呼吸道感染常见症状。可伴有头痛、

流涕、咽痛、耳痛等。

影像学改变：MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血
管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、

小叶间隔增厚、网格影等。病情加重时，影像学可呈现多种形态、

大小不等和密度不均的病灶；如斑片状阴影、节段乃至大叶性实

变、肺不张、胸腔积液等。

实验室检查证据：1、单份血清MP抗体滴度≥1:160（颗粒

凝集法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。2、

MP-DNA或RNA阳性。

03、MPP鉴别诊断面临挑战，明确病原体检查是关键

肺炎支原体感染与病毒感染、细菌感染所导致的临床表现相

似，起病急、进展快，症状及体征不典型，感染肺外表现发生率

约25%，肺外表现为首发者往往被漏诊，部分难治患者呼吸系统

症状轻，甚至无呼吸道症状，影像学异常改变滞后，混合感染作

为病原易被忽视。因此需要与其他病原体进行鉴别诊断。

本次指南中也明确指出：肺炎支原体肺炎需要与常见病毒性

肺炎（包括腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等）、

细菌性肺炎（包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌）等进行鉴别和

诊断。同时对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体患者，更需
要注意与其他病原体的混合感染情况，尤其是腺病毒、呼吸道合

胞病毒、鼻病毒和流感病毒等混合感染；混合细菌以SP、流感

嗜血杆菌、SA的混合感染为主。

因此，对于MPP患者，尤其是重症患者，除了常规实验室

检测外，选择符指南要求的多种呼吸道病原体联检能帮助临床快

速高效判断混合感染，指导精准用药。

04、核酸检测灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断

肺炎支原体常见的实验室病原学检测手段包括分离培养、核

酸检测以及抗体检测等，不同检测手段的特点如下。

核酸检测在肺炎支原体的病原诊断上具备一定优势，灵敏度

高、特异性高、不受抗菌药物应用影响；对比分离培养，简便快

速，缩短报告时间，满足临床时效性的需求；对比抗体，检测窗

口期短，满足早期快速检测需求。

一项研究纳入315例儿童肺炎支原体标本，分别采用

MP-RNA，MP-DNA，IgM的ELISA法诊断肺炎支原体：三种检

测方法的阳性率分别为16.51%、15.56%和12.70%，MP-DNA检
测法与MP-RNA检测方法差异无统计学意义（p=0.25），具有较

高的一致性（kappa值=0.97），与IgMELISA法比较差异有统计

学意义（p=0.04）。

本次指南中也指出：MP核酸检测包括MP-DNA或MP-RNA，

灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。

同时为了更好地与其他病原进行鉴别诊断，及早发现混合感

染，指导精准用药，临床上选用经济可及的联检产品能有效提高

诊断效能。在一项考察及评价多重聚合酶链式反应（PCR）联检

试剂在社区获得性肺炎（CAP）的临床诊断性能和应用价