腰椎结核护理查房培训课件.ppt

腰椎结核护理查房病人资料身体评估辅助检查心影不大，心包腔未见积液。双上胸膜增厚、粘连，以左上为主：双侧胸膜腔未见积液。本院（2013-5-31）胸片+骨盆正位片+腰椎正侧位片：双肺大量渗出性灶。腰4椎体不见规则骨质破坏区，边缘不清，腰椎间隙变窄：结核可能。第4腰椎滑脱（Ⅰ度）。骨盆各骨未见异常。髋关节+腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑：椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏？）。骨盆各骨未见确切骨质异常。片内直肠壁增厚（2013-6-1）超敏C反应蛋白：153.24mg／L。TB-Ab（+）。血沉62mm／h。中性粒细胞比率90.70%。痰涂片：查见少量抗酸杆菌入院诊断1.肺结核依据：老年女性，病程长，起病缓：有发热，咳嗽，咯痰，盗汗，胸部CT示继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。痰涂片：查见少量抗酸杆菌2.腰椎结核并椎旁脓肿形成腰椎管狭窄依据：老年女性，病程长，起病缓：有腰痛伴活动受限，肺部病灶考虑结核，痰菌阳性。髋关节+腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏？）护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施2.咯血：严密观察病人的痰液性状，咯血的征兆有咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴，其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3～5分钟内发生咯血、胸闷。胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达12小时发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动增加出血。2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排出，不可屏气，防止血液阻塞气管。3、当大咯血突然中止，随之出现胸闷、精神紧张、牙关禁闭、神志模糊、面色灰暗、紫绀、呼吸浅促等窒息的先兆征象时，应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅将患者移至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助血块或坏死组织排除体外，清醒的患者嘱其张口，手指伸入口腔内，将堵塞鼻咽的血块取出，及时解除呼吸道梗阻。护理诊断及措施护理目标健康教育