诊断鉴别诊断培训课件.ppt

诊断鉴别诊断诊断影像诊断■X线、CT、IMR等，阳性改变可不具有临床症状。同时症状与影像改变也可没有对应关系。□病人腰痛时间2天，影像诊断腰椎骨质增生。骨质增生是个蠕变过程，2天时间不可能增生出新骨质。其痛必有其它因素。□病人腰痛，CT检查为腰4-5间盘突出0.5cm，徒手检查未发现腰突症体征。而发现L3横突尖压痛明显。据症状、体征，针刀医学诊断为L3横突综合症。针刀医学诊断■针刀医学诊断是该次所需治疗的疾病□脊神经粘连、牵拉、卡压、损伤、肌肉痉挛、关节内、外周围损伤、棘上、棘间韧带损伤，腰背肌筋膜炎等。□影像显示的骨质增生、骨质疏松针刀是不能直接治疗的。针刀治疗的是其病因，造成骨质增生的根本病因是力平衡失调，针刀切割松解相应软组织，改变平衡关系。中医诊断■整体观念辩证诊断□按照中医辩证原则分辨其疼痛或麻木是不通还是不荣，气虚还是气滞。□为针刀施术手法、技巧、提供有利的帮助。□对用中医药治疗提供了依据。鉴别诊断■疼痛病因复杂，对不典型或疾病早期，明确诊断确有困难，但必须弄清楚□是哪类疾病□病变部位□属于骨骼、肌肉、脏器还是神经系统疾病。然后有目的去做影像或其它检查。□同时必须重视与结核、肿瘤的鉴别。■在同一个人身上可以患有多种不同的疾病■在同一个人身上颈、胸、腰、骶病可同时存在□对治疗得力其疼痛应该缓解而不能缓解，夜甚或非镇痛药无法缓解，对诊断应从新考虑，排除肿瘤。□疼痛范围较广且深多为韧带骨膜等深部软组织受损。□颈痛牵引缓解，多为颈神根受压；牵引加重，多为颈部扭伤。□腰腿痛，休息、卧床缓解或消失，多为腰椎关节不稳或间盘突出早期。腹压增高（咳嗽、排便等）加剧，表明病变位于椎管内。□腰椎仰伸时加剧见于腰椎管狭窄、黄韧带肥厚。□腰部前屈加重，腰椎间盘脱出多见。□自足上行疼痛、麻木，应排除脊髓鞘膜瘤之可能。□静息痛多见于骨质疏松、神经卡压或炎症。□活动轻、休息重，提示“不荣则痛”，气虚血瘀所致。□夜间痛提示骨内压增高病情严重多预后不良。□腰痛伴腹痛应想到腰3横突综合症压迫腰丛神经、髂股神经之可能。□足跟痛活动后减轻多为足跟刺、跟腱滑囊炎，活动后加重应考虑跖管综合症。椎管内肿瘤的诊断■椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤□是针刀科、疼痛科经常接触到且需鉴别诊断的病种之一，是针刀治疗的禁忌症。□对脊髓肿瘤如不能早期明确诊断，常可延误或失去病人的治疗时机。□甚至引起医疗纠纷■早期临床症状并不典型□和一般的颈、肩、腰背疼痛临床表现大致相同□常规做CT或MR，势必给病人造成经济负担。□全面仔细的临床查体是关键■习惯上将原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤或称脊髓瘤。□一般分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。■室管膜瘤、星形细胞瘤：□多发生在胸段脊髓，MRI可见脊髓增粗。■髓外硬脊膜下肿瘤：□神经鞘瘤占椎管内肿瘤的首位，30～50岁为好发年龄，多起源于脊神经后根部，肿瘤经椎间孔发展到椎管呈哑铃形。■脊膜瘤：□女多于男，40~60岁为多发年龄，多发于胸段局部与膜粘连；■硬膜外肿瘤多为恶性：□如转移瘤、淋巴细胞瘤。□硬膜外还有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤。■先天性肿瘤：□上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤。脊髓内肿瘤临床表现■不能仰卧者□多是由于腰背部叩痛、压痛明显者□腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症多不能俯卧，喜高枕仰卧而髋、膝关节屈曲，椎管容积扩大疼痛可缓解。■运动障碍：病变水平以下肢体力量减弱，并有肌肉萎缩，步态改变、站立不稳、动作不准。■感觉障碍：□麻木感、蚁走感、烧灼感、束带感。□但少见感觉减退，而感觉过敏是其特点。□但当感觉纤维被破坏后，则表现为感觉减退或缺失。□临床上将感觉减退或缺失与感觉正常区的临界面称为感觉平面，是判断脊髓损害的重要依据之一。■大小便功能障碍：□多见于髓内病变，如室管膜瘤、星形细胞瘤、马尾肿瘤□依病变水平可表现为小便潴留、大便困难或大小便失禁。■肿胀：□肿瘤生长处疼痛，局部压迫可有压痛及棘突叩击痛。□脊柱附件处的肿瘤，在较晚时可出现局部软组织肿胀或肿块。■对具有以上症状者，□用其他病因不能解释□具有明显的感觉平面。□首选MRI检查□可据病情平扫和强化两种方法。□MRI可清晰地显示脊柱和脊髓全貌，了解病灶和周围结构改变。■经验提示：□颈胸段的椎管肿瘤早期容易漏诊或误诊。□腰骶段常误诊为腰椎间盘突出症。□在一个病人身上同时患有几种疾病，而将椎管内肿瘤掩盖，造成漏诊或误诊。□要求询问病史要认真，□分析主诉中的相关性。□体检要细致，对查出的阳性体征要寻根查源。□对高度可疑病历要果断采用MRI明确诊断。椎管肿瘤的鉴别诊断■脊髓型颈椎病或腰椎间盘脱出□可有脊髓受压症状并和脊髓肿瘤很相似。□肿瘤早期有根性症状，逐渐出现脊髓受压。■脊髓蛛网膜炎□病前多有发烧感染或外伤等病史，病程长。□运动障碍较感觉障碍严重。□深感觉障碍