早中期妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠的中国专家共识重点(全文).pdf

早中期妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠的中国专家共识重点（全文）

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率约为0.05%～2.4%，其中良性肿瘤约占

95%～99%，交界性肿瘤约占1%～2%，恶性肿瘤约占1%～6%

［1-7］。不同研究者所报道的早期妊娠合并卵巢肿瘤发病率差异较

大（21.4%～75.7%）［5-7］，随着孕周增加，妊娠合并卵巢肿瘤的

发生率呈逐渐下降趋势。妊娠期合并卵巢肿瘤虽较少见，当非意愿妊

娠或医学原因需终止妊娠时，卵巢肿瘤会增加终止妊娠的手术风险及

疾病管理的难度。故对于合并卵巢肿瘤的早期及中期妊娠的终止时机、

方式、术后随访、避孕等问题存在争议。为加强规范管理，保证操作

或手术安全，中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育

健康与出生缺陷防控专业委员会组织专家，在结合计划生育技术服务

临床实践基础上，参考国内外相关文献，编写本共识，供临床参考。

而针对妊娠期合并卵巢肿瘤的临床处理可参考《妊娠期卵巢肿瘤诊治

专家共识（2020）》［7］。

1终止妊娠前准备

1.1提供终止妊娠服务单位及医生资质妊娠合并卵巢良、恶性

肿瘤均属高危妊娠，拟终止妊娠时应全面评估卵巢肿瘤的性质、大小，

是否可能存在生殖道梗阻、子宫颈暴露困难，术中及术后出血的概率

等，最终确定终止妊娠方式。建议在具有急救抢救条件、拥有完备的

妇科肿瘤综合处理能力的医疗机构（含病理科及胃肠外科等相关专业）
进行，施术医生应具有相关计划生育资质且经验丰富，推荐转诊至三

级甲等医疗机构。

1.2病史和体格检查针对性地采集病史，重点关注相关症状和

体征。（1）症状：卵巢生理性、良性肿瘤常无自觉症状，恶性卵巢肿

瘤可伴有消瘦、腹胀或乏力等消耗症状。（2）既往病史及家族史特别

是家族性肿瘤遗传易感倾向对鉴别已诊断的卵巢肿瘤性质具有重要的

参考价值。（3）妇科检查：评判经阴道终止妊娠的可行性；子宫颈口

可否充分暴露，经子宫颈进行宫腔操作是否受阻；子宫大小、屈度和

卵巢肿物的大小、性质、活动度与周围器官组织有无粘连、是否可能

造成生殖道梗阻等。妊娠合并可疑卵巢恶性肿瘤者，借助双合诊或三

合诊评估子宫体活动度以及卵巢肿瘤大小、活动度、有无周围器官受

累等。（4）注意核对孕周，判别子宫大小与停经月份是否相符；中期

妊娠者可使用Bishop评分法评估子宫颈成熟度。（5）拟诊卵巢恶性

肿瘤患者，除常规妇科检查外，还需进行细致的全身体检，协助评价

卵巢恶性肿瘤的期别［7］。

1.3辅助检查妊娠合并卵巢肿瘤患者除因扭转、破裂或继发感

染等所致急腹症外，常缺乏特异性临床表现，多需借助辅助检查如影

像学检查及肿瘤标志物检测等做出倾向性诊断，从而判断干预时机及

终止妊娠方式。见表1。

1.3.1彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查可准确提供肿

瘤内部回声、血流阻力指数协助评估卵巢肿瘤的性质［8-9］。中期
妊娠患者卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡，超声检查时易漏诊或显示不

清，且妊娠期多普勒血流参数有所改变，如流速增加和血管阻力下降，

导致鉴别困难，必要时可联合磁共振成像（MRI）评估［10］。同时

需评估宫内孕囊或胎儿及其附属物情况，核对估测孕囊或胎儿大小、

胎方位、胎盘位置及羊水量等，若有剖宫产史，应注意测量子宫瘢痕

处肌层厚度，尤其应仔细判断孕囊或胎盘附着位置与子宫瘢痕的关系，

排除剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘或胎盘植入等［11］。

1.3.2MRI检查MRI对妊娠期合并卵巢恶性肿瘤诊断的准确性

极高，敏感度和特异度可分别达100％和94%［12］，有助于评估肿

瘤侵袭范围、腹膜和淋巴结转移程度等。MRI对良性卵巢肿瘤的评估

也具有优势，能较为准确地反映卵巢肿瘤的位置、形态、大小和大致

组织病理学类型［7，12］。

妊娠期合并卵巢肿瘤MRI建议应用指征：超声检查提示卵巢肿瘤性

质不确定（推荐等级C）［13］；中期妊娠持续存在直径＞10cm卵

巢肿瘤（二线选择）（推荐等级C）［13］；卵巢癌的诊断与分期［14］；

1.5TMRI可满足绝大多数卵巢肿瘤的诊断需求；因造影剂易透过胎盘

进入羊水，造成影像学误判，故应慎用增强MRI［7］。

1.3.3计算机断层扫描（CT）检查常用于卵巢恶性肿瘤的诊断

及评估肿瘤的侵犯范围，但由于电离辐射，故对于有继续生育意愿的

孕妇慎重。

1.3.4实验室检查癌抗原125（CA125）、妊娠期母体血甲胎

蛋白（msAFP）、乳酸脱氢酶（LDH）、绒毛膜促性腺激素β亚单位
（β-hCG）等肿瘤标志物与卵巢肿瘤关系密切，孕期CA125、msAFP

和β-hCG均存在生理性升高［15-16］；而人附睾蛋白4（human

epididymispr