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案例分享髌股疼痛综合征的康复训练

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患者信息及主诉
a女士，50余岁，主诉下楼梯、下蹲膝盖处疼痛不适7－8年，疼
痛位置不固定，在健身房做蹬踏训练时需要控制住髌骨位置来避免疼
痛。久坐腰部无力不适6－7年。
工作需要，患者长期久坐久站，希望恢复到日常活动不受影响。
/01/
检查及测试
#辅助检查
髌骨不稳定测试+
髌骨研磨测试+
深蹲测试+下蹲时股骨內旋，起身腰椎代偿明显，臀肌参与少
箭步蹲无法完成
视诊股内侧肌肉萎缩
触诊髂胫束紧张
#肌肉力量测试
髋外展+臀中肌无力
髋后伸+臀大肌无力
/02/
病例逻辑分析
通过对患者深蹲模式的观察，患者深蹲模式异常，下蹲时股骨內
旋，在下蹲时某一角度会出现膝盖周围刺痛不适，主要依靠腰椎过度
前倾代偿及手旁支撑起身，臀肌参与少，蹲起过程中有髌股摩擦音。
试验性的将患者的髌骨向内推，在此状态下辅助患者深蹲，患者
自觉疼痛感减轻40%，发力感增加。再通过触诊和视诊发现患者股外
侧肌肉紧张、内侧萎缩，以及臀肌力量测试无力，合理怀疑由于下肢
出现肌力失衡，股外侧肌髂胫束过度紧张牵动髌骨对位对线不良，导
致蹲起过程中出现疼痛。
结合患者无明显外伤史，疼痛持续数年，主要在蹲起活动时出现
疼痛，疼痛位置在膝周，及被动改善髌骨股骨运行轨迹后疼痛减轻，
与髌股疼痛综合征表现相符，诊断该患者为髌股疼痛综合征。
膝部疼痛最常见的原因是髌股疼痛综合征，主要原因是下肢生物
力学功能不良。髌骨与股骨滑车沟之间滑动像火车与铁轨一样，运动
过程中若二者运行轨迹发生偏移，造成髌骨股骨之间应力增加造成疼
痛。
同时髌股关节的稳定需要周围软组织结构的动静态支持，周围软
组织结构的不平衡，导致髌骨股骨之间应力变化产生疼痛。稳定髌股
关节的结构主要为髌骨股骨滑车沟、髌骨肌腱、关节囊、内外侧韧带、
髂胫束、股四头肌、鹅足肌群、股二头肌等，相邻关节及其上附着的
肌肉同样会影响髌骨股骨关节，膝关节受到髋关节和踝关节的影响，
通过上下关节及肌肉的调整能减轻髌股关节应力及力线。
该患者膝前疼痛与臀部及股骨肌群薄弱有关，髋外展后伸外旋能
力下降，臀部肌肉薄弱，髂胫束参与维持髋关节在额状面的稳定性，
在此情况下，髂胫束远端和髌骨外侧支持带相连的筋膜缩短，改变了
髌骨的运动轨迹，造成膝前疼痛。
患者在下蹲过程中股骨內旋，髌骨股骨接触面变小，应力增加。
在试验性推断治疗中被动改变髌骨股骨运行轨迹，患者疼痛明显减轻。
再者，患者日常工作久坐，股四头肌屈膝时被拉紧，其与髌骨相
连附着于胫骨，被拉紧时压迫髌骨造成髌骨和股骨滑车沟之间的压力。
由此，我们治疗的重点在于强化股内侧肌松解股外侧肌拉伸股直
肌，平衡股内外侧肌的关系及相邻肌肉关节的功能平衡以改善髌骨运
动轨迹，调整下肢运动模式改善股骨內旋增大接触面积减轻压力负荷，
改善日常生活工作习惯。
/03/
治疗三阶段
#1
恢复组织结构和功能，缓解疼痛症状。松解阔筋膜张肌、髂胫束、
股外侧肌、股直肌，改善软组织弹性降低张力。肌效贴帮助软组织减
压。
恢复肌肉的平衡，减轻髌股关节负荷。改善痉挛紧张的股外侧肌
群，激活受到抑制的臀肌，平衡内外侧肌肉力量。增强臀部肌肉力量，
减轻膝关节负荷。
#2
#3
运动感知觉训练和技术动作训练。从肌肉能力训练过度到功能训
练，改善下肢力量控制与协调稳定，循序渐进的改善肌肉耐力训练增
加膝关节应力承载能力，逐渐增加训练量加强应力承载能力，促进髋
膝踝力线维持正常中立位，回归日常生活活动。
治疗干预主要从以上三个阶段进行
我们从症状入手，先向大家介绍第一、第二阶段的处理。
手法、泡沫轴松解股外侧肌群、激活股内侧肌群、拉伸股直肌
肌效贴稳定膝关节、放松大腿外侧
股内侧肌肌力训练伸直微屈位屈伸膝
蚌式开合、髋外展、内收抗阻臀桥训练臀肌及内收肌
目前该患者康复进行到第二阶段，臀部肌群力量及耐力评估较初
时明显提高，但未良好的运用到日常生活中，需要进一步改善。
康复是一个循序渐进的过程，最终是需要患者回归生活，自我维
持锻炼。
下篇文章我们将会讲述在基础力量已经到达一定程度后如何将训
练成果融合在日常生活行为中，避免日常的疼痛无力。
本文作者为脊近完美长阳店高级治疗师袁美如果您也有康复治疗
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