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脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神
经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础
的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增
厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临
床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，
如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的
椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感
神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医
学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。
【诊断依据】
1、实验室检查
1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、
环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，
椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节
突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩
椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。
1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作
空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄
或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造
影，如有条件可作DSA。
1.3、颈椎CT能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软
组织改变等。
1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI
等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变
2.诊断要点
2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除
外其它疾患后方可诊断颈椎病。
2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为
颈椎病。
3.各型颈椎病诊断原则：
除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：
3.1、颈型：
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X
线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其
它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间
盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
3.2、神经根型：
(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配
的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效
(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网
球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以
上肢疼痛为主的疾患。
3.3、脊髓型：
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增
生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索
硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢
神经炎。
3.4、椎动脉型：
关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝
倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不
稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源
性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所
引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动
脉造影(DSA)。
3.5、交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等
一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
【中医辨证治疗及分型】
中医辨证分型基本上是参照1995年国家中医药管理局制定的《中
医病症诊断疗效标准》进行。
1．风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，
颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤加减。
2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
治法:行气化瘀
方药:身痛逐瘀汤或者颈痛舒合剂，通络伸筋丹
3．痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌
暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：燥湿化痰，通络止痛。
方药：温胆汤或半夏白术天麻汤加减
4．肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面
红目赤。舌红少津，脉弦。
治法:补益肝肾
方药:六味地黄丸
5．气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦
怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
治法：补中益气，养血通络
方药：补中益气汤加减
【西医治疗原则】
一般多以非手术治疗为主，经非手术治疗无效而神经症状进行性
加重者，应考虑手术治疗。
1、物理治疗
神灯理疗。
2、运动治疗及健康教育
颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也
可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训