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诊疗常规

【概述】

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病。其中，卵巢恶性肿瘤是女性生殖系

统最常见的三大恶性肿瘤之一。由于有效化疗方案的应用，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗效

果明显提高，死亡率从90%降至10%，但卵巢上皮性癌的治疗效果一直未能有根本改善，5

年生存率徘徊于30%-40%，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

【诊断】

卵巢癌的确切病因未明。未产、促排卵药物的应用，被视为危险因素。遗传及家族因素：

如乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌及卵巢癌家族史，BRCA1和BRCA2基因表达阳性；青少年

时期感染风疹；滑石粉、离子辐射接触以及吸烟、饮酒等均可能与卵巢癌的发生相关。最近

研究数据提示部分卵巢癌起源于输卵管。

（二）症状

卵巢良性肿瘤：早期多无症状，常在妇科检查时被发现，肿瘤增大，可出现压迫症状。

卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查时被发现，晚期主要临床表现为腹胀、

疼痛、饱腹感、进食困难、尿路刺激症状、腹部肿块及腹水，某些肿瘤分泌的激素可产生内

分泌症状。

（三）体征

全身检查：应注意转移病灶。

妇科检查：双合诊和三合诊检查子宫及双附件，注意附件肿块的位置、大小、形状、边

界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。

（四）辅助检查

1.细胞学诊断：

①阴道、颈管及宫腔②腹水或腹腔灌洗液③子宫直肠陷凹穿刺吸取。

2.肿瘤标志物的测定：

①癌抗原125（CA125）②癌胚抗原（CEA）③甲胎蛋白（AFP）④人绒毛膜促性腺激素

（HCG）⑤性激素。
影像学检查：

①B超检查；②CT检查及MRI；③胸部、腹部X线摄片；④必要时选择以下检查：静脉

肾盂造影，钡剂胃肠造影、肝脏扫描或γ照相，放射免疫显像技术或PET检查。

4.腹腔镜检查

明确卵巢癌确诊的依据是肿瘤的组织病理学，而腹水细胞学、影像学和肿瘤标志物检查

结果均不能作为卵巢癌的确诊依据。

细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在

鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如

锁骨上和（或）腹股沟淋巴结获取细胞检查。

不适合手术的大块肿瘤型III/IV期患者经细针穿刺等方法取得活组织病理学诊断，选

择治疗方案。

表1卵巢良、恶性肿瘤的鉴别

鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤

年龄多为生育期可发生于任何年龄，

病史病史长，逐渐增大病程短，迅速增大

体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，双侧多，固定，实性或囊实性，表面结

通常无腹水节、不平，常伴腹水，多为血性，腹水

中可查到癌细胞

一般情况良好逐渐出现恶病质

B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘液性暗区内有杂乱光斑、光点，肿块界

清晰限不清

CA<35U/ml>35U/ml或更高
125
腹腔镜囊性包块，多为单侧，表面光滑，实性或囊实性包块，多为双侧，表面结

与周围无粘连，活动可，无腹水节状不平，与周围有粘连，固定，晚期

者可见腹腔内散在癌灶，常伴血性腹水
、输卵管积水和输卵管卵

巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫等鉴别。卵巢恶性肿瘤需与子宫内膜异位症，结核性腹膜炎、

生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤、慢性盆腔炎等相鉴别。

按照世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）卵巢肿瘤组织学分类法。

【卵巢恶性肿瘤分期】

原发性卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（Surgical-pathologicalstaging）(FIGO,2000)

期别肿瘤范围

Ⅰ期肿瘤局限于卵巢

Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不

含恶性细胞

Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不

含恶性细胞

ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水

或腹腔冲洗液中含恶性细胞

Ⅱ期累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移

Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管

Ⅱb蔓延到其他盆腔组织

ⅡcⅡa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞

Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和（或）区域淋巴结转移。肝

表面转移为Ⅲ期

Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移

Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cm

Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结阳性

Ⅳ期远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）

c及Ⅱc如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液，如包膜破裂，应注明是

自然破裂或手术操作时破裂。

．良性肿瘤：

若肿瘤直径<5cm，疑为瘤样病变，可短期随访。一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。

根据年龄、生育要求和对侧卵巢情况决定手术范围，行肿瘤剥