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2022结直肠癌NCCN指南解读.pdf

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2022结直肠癌NCCN指南解读 铂，仅需要5-FU/LV即可。然而，今年的更新将具有 MSI-H特征的Ⅱ期结肠癌 的分化差从高危因素中剔除，这意味着这一特征的患者在 术后辅助化疗决 策中不再被视为高危患者。这是因为MSI-H特征的肠癌 具有一种较好的生 物学行为，表现为较低的转移率和较好的预后，而且在多 个研究中已证 明，MSI-H肠癌对于5-FU/LV的化疗反应较好，而对于 含奥沙利铂的化疗 反应则较差。因此，这一更新的意义在于，能够更加精准 地为患者制定 -[!x)^1t 经过全肠镜切除的早期结直肠癌 不推荐术后辅助化疗 另一个比较重要的更新涉及到经过全肠镜切除的早期结直 肠癌，即T1N0 阶段的肿瘤。在之前的版本中，指南推荐对于高危因素阳 性的T1N0肿瘤， 应考虑术后辅助化疗。而今年的更新则明确表示，对于经 过全肠镜切除 的T1N0结直肠癌，不推荐术后辅助化疗。这是因为经过 全肠镜切除的T1N0 结直肠癌的预后较好，5年生存率可达到95%以上，而且 在多个研究中也 已证明，术后辅助化疗对于这一阶段的患者并没有明显的 生存获益。因 此，这一更新的意义在于，能够避免对于这一阶段的患者 进行不必要的化 -[!x)^1t 肠癌术后化疗的时间和剂量 个体化治疗 除了上述两个比较明显的更新外，今年的指南还对于肠癌 术后化疗的时间 和剂量进行了更加具体和个体化的建议。指南强调，化疗 的时间和剂量 应该根据患者的具体情况进行个体化制定，而不是一刀切 的标准化治疗。 例如，对于Ⅲ期结肠癌患者，推荐进行3个月的化疗，但 如果患者不能耐 受这一剂量，也可以考虑缩短化疗时间。另外，对于高危 Ⅱ期结肠癌患者 的化疗，指南推荐使用含奥沙利铂的联合化疗，但如果患 者不能耐受这 一方案，也可以考虑使用5-___方案。这些个体化的治疗 方案能够更好地 总之，2022年的NCCN指南更新对于结直肠癌的临床实 践标准产生了较大 的影响，涉及到Ⅱ期结肠癌的高危因素、T1N0结直肠癌 的术后辅助化疗、 以及肠癌术后化疗的时间和剂量等方面，为临床医生提供 了更加精准和个 体化的治疗方案，能够更好地满足患者的需求和情况，提 高治疗的效果 和安全性。 总的来说，2022版NCCN指南对“Ⅱ期结肠癌高危因素” 进行了更新，建议对Ⅱ期结肠患者进行MMR检测，除外 MSI-H群体。对于mCRC的靶向治疗方案，FOLFOX与西妥 昔单抗的联合被删除。 西卡平）治疗KRAS野生型mCRC患者，与NordicFLOX 方案相比，显著延长了 PFS（10.2个月vs.8.6个月，HR=0.77，P=0.003）和OS （19.2个月vs.18.4个月， HR=0.84，P=0.03）。此外，亚组分析还发现，西妥昔单 抗对于采用FLOX方案的患者 更为有效，且毒性相对较小。这一结果表明，在选择化疗 方案时，西妥昔单抗与 因此，对于KRAS野生型mCRC患者的一线治疗，西妥 昔单抗联合化疗方案的选择需 谨慎，需要考虑化疗药物的种类和患者的个体化情况。虽 然COIN试验的结果未能证 实西妥昔单抗的生存获益，但NORDICⅦ试验的结果表 明，西妥昔单抗联合FLOX方案 可以显著延长PFS和OS，为mCRC患者的治疗提供了新 的选择。在制定治疗方案时， 应该根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，选择最适 合患者的治疗方案。 因此，对于可切除的mCRC患者，需要进一步的研究来 明确最佳的治疗方案，以提高治疗效果并减少患者的不良反应。 同时，临床医生也应根据患者的具体情况进行个体化治疗，以 获得最佳的治疗效果。 来额外获益，因此，该药物在R0切除术后的mCRC患者 中可能也不适用。 总的来说，目前来看，含奥沙利铂的方案（如FOLFOX 或XELOX）是R0切除术后mCRC患者辅助化疗的首选方案， 而含伊立替康的方案（如FOLFIRI）可能并不适用于这类患 者。这一结论还需要更多的临床试验结果来验证，但目前已经 得到了多项临床试验的支持，可以作为临床实践的参考。 Ⅳ期mCRC肿瘤R0切除术后的辅助化疗 结语