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腰椎管狭小症临床路径

(单节段)

一、退变性腰椎管狭小症临床路径标准住院流程

（一）合用对象。

第一诊断为退变性腰椎管狭小症（）
ICD-10:M48.061

行后路椎管减压内固定植骨交融术（
ICD-9-CM-3：）。

（二）诊断依照。

依据《临床诊断惯例-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）。

1.病史：主要症状包含腰腿痛、空隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管

源性跛行。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无

下肢缺血的阳性体征。

3.协助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。

（三）选择治疗方案的依照。

依据《临床诊断惯例-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）。

1.退变性腰椎管狭小症诊断明确。

2.手术治疗指征：腰椎管狭小症经守旧治疗3个月无效。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，依据状况可加用内固定、植骨交融。

（1）椎管减压包含有限减压及全椎板切除减压；

（2）内固定、植骨交融包含后外侧固定植骨交融或椎体间交融。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合：退变性腰椎管狭小症编码。
ICD-10M48.03

2.当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临

床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

（1）血惯例、尿惯例、大便惯例、血型判定、血沉、
CRP;

（2）生化28项；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘三维重修和。
CT+MRI

2.依据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）、动向心电图、冠

脉CTA、其余部位MRI或加强MRI，其余部位CT，肿瘤标志物、彩超（血管、腹
部）、浑身骨扫描；

（2）术前可能需要肌电图、引发电位检查；

（3）有有关疾病者必需时请相应科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并

依据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，

头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超出3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为住院第≤5天。

1.麻醉方式：气管内插管浑身麻醉或椎管内麻醉。

2.手术方式：后路腰椎管减压，依据状况采用内固定植骨交融，必需时行椎

体间交融。

3.手术内植物：椎弓根螺钉、钛棒、椎间交融器、自体骨、同种异体骨、人

工骨。

4.术顶用药：麻醉用药、抗菌药、激素（甲强龙、地塞米松），必需时使用

止血药。

5.依据畸形状况决定能否使用术中脊髓功能监测。

6.输血：视术中详细状况而定。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.一定复查的项目：血惯例、腰椎正侧位片。

2.必需时复查的项目：或、肝肾功能、电解质。
CTMRI

3.术后用药：

（1）抗菌药物使用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）履行，并依据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第

一、二代头孢菌素，头孢曲松；

（2）术后抗凝:参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，关于高

龄（年纪＞60岁）患者可考虑术后12-24小时后赐予抗凝治疗；

（3）术后镇痛：参照《骨科常有痛苦的办理专家建议》（《中华骨科杂

志》.2008年1月.28卷.1期）；

（4）术后必需时使用激素：地塞米松、甲强龙等；

（5）依据病人详细状况选择使用预防并发症的药物。

4.必需时制作术后支具。

（十）出院标准。

1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊办理的未完病愈合切口。

2.没有需要住院办理的并发症和归并症。

（十一）变异及原由剖析。

1.归并症：本病多为高龄，可能归并其余疾病，如患者术前心肺功能阻碍等，

致使术前检查和准备时间延伸。

2.并发症：本病术后可能出现心、肺、脑并发症，以及新发神经系统症状，

致使术后治疗时间延伸。

3.内植物选择：依据矫形方法采用不一样内植物。

4.植骨交融选择：依据术中状况采用不一样植骨资料及方法。

二、退