竣工验收备案表 填写范例.pdf

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

工程名称：______________________________

建设单位：______________________________
公章)(

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

建设单位名称

建设单位
备案日期年月日
联系人电话

工程名称

工程地点

建筑面积(m2)

结构类型及层次框架结构、3层

工程用途办公

开工日期2010年11月1日

竣工验收日期2012年2月日

施工许可证号

施工图审查批准书

勘察单位名称资质等级甲级

设计单位名称资质等级甲级

施工单位名称资质等级一级

监理单位名称资质等级甲级

工程质量监督

机构名称

单位(项目)负责人：

勘察按勘察报告进行了设计、施工。
单位
意见公章()
年月日

单位(项目)负责人：

设计按设计文件完成施工，施工质量符合设计要
单位求。
意见
竣(公章)
年月日
工单位(项目)负责人：

验
施工工程质量符合工程建设强制标准，符合设计

单位和合同要求，自评达到合格等级。
收
意见

(公章)
意
年月日

见单位(项目)负责人：

监理该工程质量符合设计文件和工程建设强制性
单位标准要求，达到合格等级。
意见
公章()
年月日
单位(项目)负责人：

建设完成了设计和合同内容，质量验收符合要
单位求，同意验收。
意见
公章)(
年月日

1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
工程
4、单位工程质量综合验收文件；
竣工
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

验收6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许

备案使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
文件
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明
目录
书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。

该工程的竣工验收备案文件已年月日
收讫文件齐全。
备案

初审

意见

备案初审部门负责人备案初审经办人

备案初审(部门)处理意见：

(公章)
年月日

备案

审查

意见

年月日

备案机关负责人经办人

备案机关处理意见：

(公章)
年月日

附件：
序号名称页数

1工程竣工报告

2工程质量监理评估报告

3工程质量设计检查报告

4工程质量勘察检查报告

5单位工程竣工验收意见

6工程项目施工许可证

7施工图设计文件审查批准书

8规划部门认可文件

9消防部门认可文件

10环保部门认可文件

11工程质量保修书

12验收单位及人员名单表

备注：
备案文件审查目录(一)

文件内容数量初审结果
工程竣工报告(施工)

工程质量监理评估报告

工程质量设计检查报告

工程质量勘察检查报告

单位(子单位)工程质量竣工验收记录

单位工程竣工验收报告

工程项目施工许可证

施工图设计文件审查批准书

市政基础设施工程有关检测、试验资料
规划部门认可文件

消防部门认可文件

环保部门认可文件

工程质量保修书

工程质量监督报告(质监站送)

其他文件：

审查人：

审查日期：年月日

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

工程名称：___________________________________

建设单位：____________________________________
公章)(

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期年月日建设单位
联系人电话

工程名称

工程地点

建筑面积(m2)

结构类型及层次

工程用途

开工日期年月日

竣工验收日期年月日

施工许可证号

施工图审查批准书

勘察单位名称资质等级

设计单位名称资质等级

施工单位名称资质等级

监理单位名称资质等级

工程质量监督

机构名称

单位(项目)负责人：

勘察
单位
意见
公章()
年月日
单位(项目)负责人：

设计
单位
意见
(公章)
年月日
工单位(项目)负责人：

验
施工

单位
收
意见
(公章)
意年月日

见单位(项目)负责人：

监理
单位
意见
公章()
年月日
单位(项目)负责人：

建设
单位
意见
公章)(
年月日

1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
竣工
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

验收6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许

备