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胃脘痛

胃脘痛又称胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒、饮食不节、

劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则

痛。病位在胃，但与肝脾关系最为密切。一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属急症、实证；脏

腑失调，胃痛反复发作，时轻时重者，以虚证或虚实夹杂为主。常见于西医的急慢性胃炎、

胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

1.1.1主症：胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛。次症：脘腹胀满、食欲不

振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、嗳气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气

短、消瘦失眠等一般症状，部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。

1.1.2多有反复发作病史，常常突然发病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季

皆可发病，但以冬春季为高。

1.1.3发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食

生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。

1.2鉴别诊断

1.2.1真心痛：真心痛部位常在左侧胸膺，痛彻胸背或向左臂内侧放射，疼痛如绞，或如割

如刺，突然发病，其痛剧烈难忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出现面色苍白、四肢厥冷、

唇甲手足背紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急病证；多见于老年人，一般病情较重，预后较

差。胃脘痛始终在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之剧烈，同时伴有胃胀、纳差、嘈杂、嗳气、

呃逆、泛酸或呕吐清涎等脾胃证候，多见中青年，一般病情较缓，预后良好。部分真心痛患

者，以胃脘痛为主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈胃脘痛患者应作心电图、肌钙蛋白（TNT）

及心肌酶谱检测以排除心痛证，可参照冠心病篇。

1.2.2胁痛：胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛为主的病证。有时也可出现和胃脘痛相似的

症状，但两胁是足厥阴肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多与肝胆胰腺疾患有关。一般疼

痛较剧，多因油腻饮食诱发或加重，临床常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄

等症。胃脘痛病变在胃，虽肝气胃痛可病连两胁，但仍以胃脘部疼痛为主。

1.2.3腹痛：胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃，常伴有嗳气、

泛酸、纳差、呕吐等症状。腹痛的病位则在胃脘以下、耻骨毛际以上，整个腹部发生疼痛，

疼痛范围较广，可见于多种疾病，除腹部疼痛外，可伴有腹部痞硬胀满等。由于胃腑位于腹

中，与肠相连，故胃脘痛可影响及腹，腹痛也可牵连于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并称，

临证之时，要详问病史、细心检查，以辨析病情。

2辨证论治

胃脘痛病因虽有寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚，

胃失所养等不同，但终止胃之气机壅滞，胃失和降，不通则通则是共同的病机。理气和胃止

痛是治疗胃脘痛的根本大法。要结合具体病机，采用相应的治法。主要有疏肝和胃、散寒温

胃、泻热清胃、止血护胃、化痰顺胃、驱蛔安胃等，临床可灵活运用。

2.1寒邪客胃证

证候：胃痛暴作，遇冷痛重，得温痛减，纳呆口淡，或兼寒热表证，泛吐清水，大便

稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧

病机：寒邪凝胃，气机阻滞。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸合香苏饮加减。

高良姜6g，香附9g，紫苏12g，荆芥穗9g，荜茇6g，厚朴12g，生姜6g。

加减：兼风寒表证者，加防风12g，羌活12g以疏风散寒解表；若寒热错杂者，加黄连6g，

吴茱萸3g，法半夏9g以辛散郁热，苦降蕴火，温化寒邪，调和阴阳；若寒夹食滞者，宜加

后下
枳实12g，大黄6g，焦三仙各9g以消食导滞。

2.2肝气犯胃证

证候：胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，气怒痛甚，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，喜太息，

舌边红，苔薄白，脉沉弦。

病机：肝气瘀滞，胃失和降。

治法：四逆散合金铃子散加减。

醋柴胡12g，炒白芍15g，枳壳12g，延胡索12g，炒川楝子3g，炙甘草6g。

加减：肝郁化热，嘈杂反酸明显者加吴茱萸3g，黄连6g以清泻肝胃之郁热；兼脾虚

者，脘胁胀满，腹痛便溏者，加太子参12g，陈皮9g，炒白术15g以健脾疏肝；呃逆者加旋

覆花包煎12g，代赭石先煎15g顺气降逆；吞酸甚者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子先煎15g或

煅牡蛎先煎15g以和胃制酸。

2.3痰饮停胃证

证候：胃脘痞痛，胸腹堵闷，呕吐痰涎，口黏不爽，肢体沉重，口淡不饥，舌白厚腻，

脉弦滑。

病机：痰饮中阻，胃失和降。

治法：温化痰饮，理气和胃。

方药：苓桂术甘汤合二陈汤加减。

茯苓15g，桂枝9g，白术12g，法半夏9g，陈皮12g