浅析县级公立医院财务管理存在的问题及对策.pdf

浅析县级公立医院财务管理存在的问题及对策王娇群摘要：随着县级公立医院综合改革的不断深化破除“以药养医”“以耗养医”逐步实现药品和医用耗材以实际购进价格“零差率”销售。取消药品加成与医用耗材的加成降低了病人的就医成本也迫使县级公立医院进行收入结构优化而目前多数县级公立医院还存在亏损经营深入分析造成眼前困境的原因进而提出合理的措施及建议给财务管理工作提出了更高的要求。关键词：县级公立医院;财务管理;预算管理;成本管理;绩效评价一、当前存在的困境（一）财务管理制度不健全虽然县级公立医院都有自己的财务管理制度但是这些制度建立的时间比较久远大多数内容比较老旧没有更新改进已不符合当前实际工作需要。如财务收支管理制度当前收费方式已不仅限于现金、银联卡刷卡更有支付宝、微信等方式还有最新出现的“医后付”“刷脸付”等等而这些均没有体现在原有的管理制度上还有资金审批制度预算管理与成本管理制度等均没有与时俱进不能满足当前管理需要。（二）内部控制流于形式县级医院的内部控制重视不够、制度建设不健全当前还只是事后控制没有全院推开。医院的内部控制环境比较松散经常把内控归于财务一个部门对于在医院运营过程中出现的风险节点和风险防控没有很好的深入造成了风险管控比较单一也造成医院内部控制还存在很大漏洞对医院的运行效率起不到应有的作用。（三）成本核算不全面目前县级公立医院成本核算仅仅是对科室收入、费用进行简单的事后数据归集对医院经营过程中发生的水、电、燃气、管理费用、财务费用等费用的分摊比较随意缺乏科学依据。而且科室设置也不是很合理因为条件有限一个病区几个科室共用护士的费用和领用的耗材不能合理区分。成本核算的数据并不能完全反映科室的全部成本。（四）预算管理粗放没有将预算管理提升为医院全局性管理行为预算的编制往往由财务部门和职能部门预估完成没有依据可靠的、科学的方法来计量业务量、工作量等基础数据预算编制不科学带有随意性。没有将预算总体目标细化分解到各个末级的责任主体而且编制过程中只覆盖了部分或大部分收支没有把所有的收支都纳入到预算中。（五）绩效评价不合理多数县级公立医院采用的绩效分配方案仍以业绩为主要指标容易误导员工过度注重经济指标忽视业务技术水平和医疗服务质量的提高;而且评价指示多以收入为基数忽略了部分岗位的工作增加值影响了部分员工的工作积极性。不合理的绩效管理体系不利于医院的可持续发展。（六）缺乏完善的医院信息管理系统目前大多数医院内部使用的软件除了HIS系统外其余各系统基本上都是仅限于满足某个科室或几个科室的需求如人事考勤软件只服务于人事科采购中心的物资采购系统也只限于采购中心使用每个系统在实际应用中只是一个个相互孤立的状态不能做到各个系统的互联互通满足不了医院的发展需要。（七）医院财务管理人员素质普遍不高现有的知识结构及业务水平已经跟不上时代的日新月异还有一些财务人员思想比较守旧创新意识不强。尤其2019年执行新的政府会计制度要求“双功能”“双基础”“双报告”更加导致原有的财务人员把大部分的精力花在会计核算上且医院补充规定里面对有些业务没有很明确的规定无形中更加增加会计人员的工作量无暇在顾其他这就导致财务工作质量和工作效率普遍不高。二、加强公立医院财务管理的建议及对策（一）完善和健全医院财务管理制度医院财务部门应按照我国有关法律法规的规定结合医院实际情况制订和完善医院财务管理的一系列制度及流程规定从制度上规范医院财务管理工作让医院的财务管理工作按规定的流程进行。将财务管理的触角延伸到医院的各个领域实行财务管理零死角挖掘财务管理活动的潜在价值和效益。把财务管理由事后的静态核算向全方位、全过程的动态控制转变。（二）加强医院内部控制内部控制应贯穿于医院经济活动决策、执行和监督全过程。在医院主要负责人直接领导下建立适合本单位实际情况的内部控制体系全面梳理医院内部业务流程明确业务环节分析存在风险隐患的各节点完善风险评估机制制定风险的应对策略。由院党政领导班子、各行政职能科室、各临床医技医辅科室及其行政后勤人员共同实行从上而下为实现防范经济风险的目标而提供合理保障的一系列机制和流程。既要事前、事中控制也要事后评价、整改它是一个循环的过程。（三）实现预算管理、成本管理和绩效考核三者齐发力发挥整合的效果由于大众医疗健康需要的无限性与医保基金的有限性再加上政府加大对医院药占比、耗材比和均次费用等公益指标的控制迫使医院改变传统的创收模式成本导向、精细管理已成为医院的唯一选择而对医院进行精细化管理需要预算、成本和绩效三者齐发力互联互通。1.全面预算管理要先行。建立全方位的预算管理理念把预算精细化到每个责任主体参照前一年的实际费用發生情况结合本年实际把医院所有收支全