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智力低下概述

智力低下（mentalretardation,MR）是发生在发育时期内，一般智力功能明显低
于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人
群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明
显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指
18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神
缺陷。教育、心理学称为智力落后、智力缺陷。儿科学称为智力低下、智能迟缓、
智力发育障碍。特殊教育学校称为弱智、智力残疾。

智力低下的诊断

首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。
在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将
不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力
水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定

MR的严重程度。
1.病史收集
(1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、

先天畸形、MR和精神病患者。
(2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用
化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、
羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。
(3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，
生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。
(4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时
间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言
功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。
(5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、
惊厥发作等。
2.体格检查
3.发育检查
4.神经精神检查

5.实验室检查实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、

脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功
能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断
需要选择有关项目。

6.智力测验和行为判定轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往
往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。
因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

弱智儿童的早期行为表现
我们先谈儿童指多大年龄的人。在儿童心理学里，儿童的年龄段很长，从初生至十
七八岁都属于儿童，而且根据心理发展的特点，把儿童心理发展划分为：乳儿期(初生至1
岁)、婴儿期(1至3岁)、学前期或幼儿期(3至6岁)、学龄初期(6至12岁)，学龄中期或
少年期(12至15岁)、学龄晚期或青年期(15至18岁)。
由于弱智儿童和弱智儿童的表现不完全相同，所以我们分年龄段来谈不同年龄段弱
智者的心理、行为特点：
轻度弱智这部分人一般脑子本身没有损伤，只是功能有障碍。
婴幼儿期：在初生至1岁左右往往难以发现有什么问题，只是到了儿童会走路(十
三四个月)、会说几个字(1岁半)的年龄，他不会走，不会说，家长才对孩子怀疑起来：他
是不是智力有什么问题啊?由于智力正常儿童也有一些发展较迟的情况，所以家长往往抱有
侥幸心理，希望他们不过是迟长儿，以后会赶上来的。可是，时间长了，他们的学习能力
较差，抽象能力、数概念难以学会等障碍，就表现出来了。
学龄期：在这一阶段问题逐渐明显。视、听虽然正常，但观察力差，事物细微的特
点或细小的变化往往视而不见，听而不闻。语文一般无大障碍，口齿清楚，能表达自己简单
的思想。机械记忆较好，多次重复的学习内容可以记忆长久，思维能力差，缺乏逻辑性，数
概念难以学会。情绪正常，有的胆小，有的鲁猛，与正常儿童基本无异，缺乏意志力，不能
主动设法克服困难。有简单的是非概念。经过特殊教育，他们可以学会简单技能，知识面
可以达到小学五六年级水平，数算能力只能达到一二年级水平。
中度弱智这部分与前者不同，他们大多数有脑损伤和其它神经障碍，脑功能也有
问题。
婴幼儿期：出生后，即有表现，反应迟缓，一般同龄儿童在生活中自然学会的一些
能力(如自己吃饭、自己坐盆大小便、自己穿脱简单衣服等)，他们却要专门训练才能掌握。
这类儿童运动(主要是坐和走路)的发展比同龄儿童晚两三年，语言(主要是说话)的发展比同
龄儿童更晚。有的中度弱智的幼儿到五六岁连一个字还不会说。学习能力也很差，注意力

不集中，有机械记忆能力，但比较轻度智儿童要多一些重