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慢性心力衰竭患者症状群的研究进展（完整版）

慢性心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，

由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损，心排血量不能满

足机体需求[1]，因此心衰患者普遍经历多种症状。研究表明，与单个症状

相比，共同存在的多种症状存在协同作用，可加重心衰患者的症状负担，

降低其治疗依从性，对其生活质量、健康状态及预后造成严重的负面影响

[2－5]。因此“减轻症状负担，改善生活质量”是心衰患者疾病管理中需应

对的首要问题[1]。症状管理领域逐渐兴起了症状群的研究，这为心衰患者

的症状管理提供了新的思路和视角。与单个症状的管理相比，对症状群进

行管理可以提高症状管理的效率，节约医疗成本[6]。在我国，心衰患者症

状群的研究尚处于探索与萌芽阶段。本文回顾近几年国内外相关研究，对

心力衰竭患者症状群的定义、发生机制及评估方法进行综述，以期为国内

心力衰竭患者的症状管理提供循证依据。

1症状群的定义

症状(Symptom)是指患者主观感受到的不适，LENZ等[7]于1997年

提出多种症状可以同时出现且相互影响，DODD等[8]于2001年首次提

出症状群(SymptomClusters)的概念，定义为3种或3种以上同时出现
且相互关联的症状，群内症状不一定具有相同的病原学机制。如症状群内

的疼痛症状可能由疾病本身引起，而群内另一疲劳症状可能由治疗引起。

KIM等[9]于2005年对症状群进行概念分析，将症状群定义为由2种或2

种以上共同出现且相互关联的症状组成。群内的症状相对稳定，且群内症

状之间的关系可能比其他症状群之间的关系更强。BARSEVICK[10]回顾了

1995－2007年关于症状群的研究，指出虽然症状群内症状的数量仍存在

争议，但症状群由相互关联的症状所组成已经成为共识。AKTAS[11]于

2013年在文献回顾的基础上提出，两个症状也可以组成症状群，且群内

症状数量可能没有上限。BARSEVICK[12]对2008－2015年关于症状群的

研究进行系统评价，提出两个症状组成的症状群是有临床意义和统计学意

义的。明确症状群的操作性定义是症状群研究的一个重要问题，但目前症

状群的定义尚未统一。

症状群起源于精神病学和心理学领域，用于精神疾病、心理障碍的分

类和诊断[13]。随后症状群逐渐应用于临床医学，以肿瘤疾病的研究居多

[12]。随着心血管疾病患病人数越来越多，近几年许多学者开始研究心力

衰竭[14]、急性冠脉综合症[15－16]、心肌梗死[17－18]、房颤[19－20]、

心脏搭桥术后[21－22]等疾病的症状群。

2症状群的发生机制

症状群的发生机制研究将为制定症状管理策略提供依据，此类研究多

涉及动物实验和数学模型，目前国内外尚处于探索阶段。大量研究探讨了

神经心理症状群（抑郁、认知障碍、疲乏、睡眠障碍、疼痛）的生物学机

制，KIM等[23]在文献回顾的基础上提出，在分子水平上，共同的生物通

路（促炎症细胞因子、下丘脑－垂体－肾上腺轴和单胺神经递质系统）可

能是群内症状发生的基础，而促炎症细胞因子的激活可能是该生物通路的

初始阶段。但是这3种机制之间更复杂的关系还需进一步研究。HERR等

[24]发现心衰患者存在疾病行为症状群（焦虑、抑郁、日间嗜睡、认知功

能障碍、疲乏），而早期的动物模型已经证实促炎症细胞因子在疾病行为

综合征中发挥重要作用[11]，因此可借鉴此机制来探讨疾病行为症状群的

生物学机制。有研究显示心衰患者的情绪症状和胃肠道症状同属一个症状

群[25]，李永刚[26]运用结构方程模型来探讨其发生机制，结果显示情绪

可通过自主神经系统、下丘脑－垂体－肾上腺轴的中介作用对心衰患者消

化系统症状产生影响，且情绪对消化系统症状严重程度的影响程度强于心

功能。KUPPER等[27]研究发现心衰患者躯体症状（如睡眠不足等）、情

绪症状（如抑郁、悲伤等）与炎症因子（如sTNFR2、IL－1ra等）有关。

相比较于癌症患者症状群的研究，心衰患者症状群发生机制的研究尚处于

初始阶段，今后可通过动物模型来深入探讨其生物学机制。

3症状群的稳定性与动态变化

症状群的稳定性是指在不同人群中或不同时间上的一致性，即横向稳

定性和纵向稳定性[11]。症状群的横向稳定性已被证实，如疾病行为症状

群即可以发生于心衰患者[24]，也可以发生于癌症患者[28]。症状群内在

不同时间点上重复出现的症状被定义为核心症状，例如疲劳、虚弱等症状

在不同时间点评估时都重复出现，纵向稳定性主要依据核心症状来衡量。

宣凡馨[25]研究发现，心衰患者的疲倦症状群在