实验诊断学病例分析报告.pdf

病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC3.1×1012/L
RC0.05
HGB7.5g/L
Hct0.25%
MCV76fl
MCHC300g/L
思考题
1.初步考虑为何种疾病？为什么？
2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3.分析其病因可能是什么？
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是：缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧
扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC4.80×1012／L，HGB140g/L；
MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；
WBC12.0×109／L；Sg0.72，St0.08；L0.19，E0.01；PLT320×109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是：（1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC
（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点
（4）实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常
（2）WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：
●WBC计数增高（12.0×109／L）
●N增高达0.80（Sg0.72，St0.08），L相对减（0.19）
●中性粒细胞有核左移（St0.08＞5%）
●中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。
现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。
即往史：健康
体格检查：
T37.50C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；
胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？
2.应该做哪方面的哪些检查？
3.考虑为何种诊断？
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）
（2）体格检查（T37.50C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）
2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：
（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT)
（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）
（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病
RBC3.90×1012/L，HGB80g/L，WBC8×109/L，PLT32×109/L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查
某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续
性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后
气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。
即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。
家族史：父母健在，无相同疾病史。
体格检查：
T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下
两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。
化验检查：
RBC1.04×1012/L
HGB42g/L，
WBC8.7×109/
PLT95×109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等
异型RBC）。
思考题
1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？
2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？
3.如果是溶血性贫血，其原因可