疟疾防治知识培训.doc

疟疾防治知识培训一、第一讲什么是疟疾?疟疾的潜伏期有多长？疟疾是由疟原虫寄生在人体血液内所引起的传染病。通过蚊子叮咬吸血时传播，多见于夏秋季节。疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1。5亿，死于疟疾者愈200万人.我国解放前疟疾连年流行，尤其南方,由于流行猖獗，造成大量劳动力丧失;由于当时没有有效药物治疗,疟疾病死率也很高。历代战争史实表明疟疾对军事行动影响颇巨,低疟区部队进入高疟区，常发生大量非战斗减员，对左右战局起到很重要的作用。解放后，全国建立了疟疾防治机构,广泛开展了疟疾的防治和科研工作，疟疾的发病率已显著下降。近几年受自然和人为因素影响，疟疾发病在局部地区尤上升趋势，加强疟疾防治、防止其卷土重来具重要意义。从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃)，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期.温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8~14个月.输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。二、第二讲疟疾的临床表现及诊断（一）间日疟多急起,复发者尤然。初次感染者常有前驱症状,如乏力、倦怠、打呵欠;头痛,四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻。不规则低热，一般持续2～3天，长者一周，随后转为典型发作。疟疾发作多在午后、典型临床症状分为三期。1．发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷，全身皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛；进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟至一小时许；寒战自然停止后，体温迅速上升2．发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著,则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空,甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐.患者面赤．气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮.持续2-6小时，个别达10余小时。3．出汗期高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35。5℃。患者感觉舒适，但十分疲乏困倦，常昏昏入睡，3~4小时，一觉醒来,精神状态有所恢复，食欲恢复，此刻进入间歇期。整个发作过程约6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5~10次，因体内产生免疫力而自然终止。多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致.部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。疟疾反复发作数次以后,患者常有体弱、贫血、肝脾肿大。发作次数愈多，脾脏肿大愈明显，贫血愈显著。部分病人可由自身免疫力的改变，疟疾发作暂时停止，但非自愈，一旦抵抗力下降，病人可因再燃而再次发作。（二）三日疟：发作与间日疟相似，但为三日发作一次，发作多在早晨，持续4～6小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿,尤其儿童感染，可形成疟疾肾病.三日疟易混合感染，此刻病情重很难自愈.（三）卵形疟：与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道.（四）恶性疟：起病缓急不一,临床表现多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高，热型不规则。初起进常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时,甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热；③退热出汗不明显或不出汗;④脾大、贫血严重；⑤可致凶险发作;⑥前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。（五)凶险型疟疾:88。3~100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生.在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达300～500个原虫,就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型.1．脑型最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病;②剧烈头痛，恶心呕吐;③意识障碍，可烦燥不安,进而嗜睡,昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多;⑤如治疗不及时,发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭;⑥查体有脾大,2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见;神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高,细胞数常在50个/um以下,以淋巴细胞为主;生化检查正常.2．胃肠型除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症.吐泻重者可发