康复医学在医学体系中的地位和作用.pdf

康复医学在医学体系中的地位和作用--励建安、王跃进

以下内容为卫生部2009年全国康复医学培训班的讲稿：

一、现代医学体系中的康复医学
1、医学模式进化传统的医学模式是生物学模式，即将医学服务对象视为一个患
病的生物体。绝大部分医学技术都是强调医者的操作和指令，而鲜有患者的主动参与。二十
世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提出生物—心理—社会的新医学模式，并迅速得
到认可，成为现代医学的指导思想。新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生理、病
理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。康
复医学的内涵与新医学模式一致。
2、伤病谱变化许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为灾
害（战争、交通事故、意外伤害）和自然灾害（地震、海啸等）。因此生物—心理—社会医
学模式是对健康和伤病的重新定位。医学的基本理论在变，健康观、疾病观、预防观、诊断
治疗观和康复观都在变，医疗卫生服务内涵也随之变化。四川地震极大地促进了我国康复医
学的发展，就是这个规律的体现。
3、新型医患关系现代医学模式的参与者主体是患者，主导是医生，在医学临床
实践逐步发展成新的医患关系模式，生物心理医学模式在原有高尚医德要求之外，对医务人
员提出新的要求；高度弘扬医学人道主义精神，尊重患者的生命价值、尊严、地位和自主权，
平等对待每一位患者，塑造并维护医患之间的平衡、平等的关系。医患关系的三种基本模式
一是主动与被动模式，二是指导与合作模式，三是相互参与与协商模式。康复医学的基本模
式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素在
康复中的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。
4、现代医院功能世界卫生组织给现代医院功能的定位是具有预防、治疗、康复
与保健功能。目前国内各大医院的网页都声称医院具有上述四大功能。显而易见，康复的功
能是医院管理者都意识到的重要方面。然而实际上许多大医院的康复医学科非常薄弱，甚至
是空白。真正的康复专科医院很少。社区康复医疗服务受到政策、人才、设备和场地的局限，
亟待大范围促进和发展。为此，2008-2009年卫生部领导多次强调，康复医学是医学体系的
基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善
的体系。
5、医疗体制改革医改是各国政府工作的重点之一。美国奥巴马政府上台后，首先采取
的改革就是医疗体制改革。据美国统计，2007年美国申请破产的家庭中高达62.1%的家庭首
要财务问题来源是“医疗费用过高”，而并非“房价下跌”或“投资资产缩水”。2001～
2007年美国因为医疗费用问题破产的家庭上升了50%，而因为投资问题破产家庭的比例上升
则不到10%。美国汽车行业衰退的首要原因则是“过高的医疗保险费用”。“因病致贫”、
“因病破产”竟然也如此广泛地弥漫于美国，这个世界最为发达的资本主义国家。“上医治
国”是奥巴马的医疗战略所在，医改的目标是“为美国未来的持续发展建立全新的基础”。
中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6日颁布，为康复医学的发展提供了政策
依据。在文件中，我们可以看到如下与康复医学发展相关的重要信息：
（1）明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，从而确认康复医疗的
地位。
（2）强调医药分开。医药分开，以非药品收入为主的康复医疗将明显凸现其
经济价值。
（3）提出探讨医生多点执业，这将有利于解决康复医疗高层次人才不足的困
境。
（4）阐明人民群众的基本医疗包括慢病防治和康复，因此康复纳入医保体系
指日可待。
（5）强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活
力。
（6）鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持。
6、医学未来趋势
（1）多学科合作康复医学强调从预防为主，强调早期介入，强调临床、康复、
预防和保健的有机结合，强调“治未病”，使康复预防的观念贯穿疾病的发生、发展和转变
中，促使其早日回归社会。
（2）新技术凸现移植技术的发展大大增加晚期/重症/疑难患者恢复功能的机会；
微创技术的应用大大减少手术风险，提高手术效果，增加手术适应证；基因工程为疾病的防
治提供根据解决问题的途径；干细胞技术为组织修复提供新的途径和思路；组织工程为器官
和组织移植奠定了重要基础；康复工程则可以在多种情况下，帮助代偿放大伤病者减弱的功
能，或者替代伤病者消失的功能或者缺失的组织。但是，上述技术进步都需要康复医疗协助，
使患者达到最高程度的恢复，并可能开辟新的治疗路径。
（3）康复医学康复医学与急救医学一起，被视为21世纪最有发展潜力的学科。
在我国，康复医学与中医学以及其他学科结合，有望在新的途径突破，从而赶超世界先进水
平。

二、康复医学的内涵
1、康