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肿瘤的外科治疗

肿瘤的外科治疗
(2014-07-0310:29:24)
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标签：分类：肿瘤知识
健康

手术

肿瘤

淋巴结

患者

用外科手术的方法治疗恶性肿瘤，无论是中医学，或者是西医学，
都已有相当长的历史，并且，已经临床实践证明，是肿瘤治疗中最重
要的有效治疗方法之一。大部分实体瘤以手术治疗为主要手段，约占
90%的肿瘤应用手术作为诊断及分期的工具。手术切除肿瘤不受生物
学特性的限制。对大部分尚未扩散的肿瘤常可手术治愈。姑息性手术
能够改善患者的晚期生存质量，或者为其他辅助治疗方法提供良好的
条件，同时，术后还可以了解肿瘤的正确部位，得到正确的分期。但
是手术也有一定的缺点，如需同时切除一定的正常组织，术后有一定
的后遗症及功能障碍。手术还有一定的危险性。另外，肿瘤如果超越
局部及区域性淋巴结时不能用手术治愈。

近年来，随着对肿瘤本质及生物学特性认识的不断深入，肿瘤治
疗技术和设备的迅速发展，各种外科治疗技术的不断提高和完善，以
及肿瘤早期诊断技术的不断提高，肿瘤外科的基本观念，也随之发生
了很大的变化。建立在以解剖学、生物学、免疫学和社会心理学基础
上的现代肿瘤外科学，已经代替了以解剖学为基础的传统肿瘤外科学，
手术为实体瘤单一治疗方法的时代已经过去。外科医生不但要掌握肿
瘤的可能散播途径。有些肿瘤在手术前可能已有亚临床型的转移，因
此，外科医生除应有良好的手术技巧外，还应掌握放射治疗、化学药
物治疗、免疫治疗及中药治疗等各种方法，对病员进行合理的综合治
疗，以提高治疗效果。
（一）肿瘤手术治疗的沿革
现代的手术切除肿瘤以1809年Mcdowell切除巨大卵巢肿瘤为标
志，是随着麻醉学、消炎药物以及输血等技术建立后才得发展起来。
表7-1肿瘤手术治疗方式及相关技术的发展
年份报道者症手术治疗
方式
1809Mcdowell卵
巢肿瘤切除
1846Warren乙
醚麻醉
1867Lister消炎、
抗菌药物的临床应用
1852-1880Billroth胃
切除术
1890Halsted乳
腺癌根治术
1896Beatson卵
巢切除治疗晚期乳腺癌
1904Young前
列腺癌根治术
1906Werthetm子
宫颈癌根治
1908Miles经腹、
会阴直肠癌根治术
1912Marrtin脊髓
侧束切断以止痛
1910-1930Cushing胸
部肿瘤的切除
1913Torek胸
段食管癌切除术
1927Divis肺转
移灶的切除术
1933Grahan肺
叶切除术
1935Whipple胰
十二指肠切除术
1945Huggins肾
上腺切除治疗晚期前列腺癌
1890年Halsted创立了乳腺癌的根治手术，大大促进了肿瘤外科
的发展。这一手术根据解剖学及生理学的特点，制定了肿瘤手术的原
则，将原发肿瘤与转移淋巴结作广泛、整块的切除。
近年来，肿瘤外科的发展主要在手术前的各种检查、手术器械的
开发和应用、麻醉方法的改进、抗生素的不断研制和应用等方面。除
此之外，还开展了激光手术、内窥镜手术、加热和冷冻等治疗方法。
显微外科手术以及器官移植等先进方法，为肿瘤外科开辟了更加广阔
的前景，大大减少了手术并发症和功能障碍，为提高手术疗效发挥了
积极作用。

（二）肿瘤外科的生物学观念
外科手术是治疗肿瘤的重要手段，在实体瘤的治疗上仍然为首选
治疗方法。有些手术后患者可能获得根治。但是，肿瘤的发生发展是
一个漫长的过程，外科手术仅可用于肿瘤发展过程中的某些阶段，如：
在诱发期可以行预防性切除，如多发性结肠息肉、外阴白斑、黑痣等；
原位癌时期局部切除可以手术治愈；浸润期行根治手术可使部分患者
得到根治；一旦进入播散期，常丧失了手术机会，很难获得根治。事
实上，在临应酬治疗中肿瘤一旦确诊，大多数已是浸润期和播散期。
浸润期时，癌细胞可以蔓延到区域淋巴结，同时，也可以有血源性转
移。但此期的血源性转移多为亚临床表现的亚临床期转移，当然，淋
巴结以血源性转移的机会与临床病期有关，有些患者可以没有淋巴结
转移而已经有血源性扩散。因此，手术治疗肿瘤的自然病程中可能出
现2种结局：①治疗后可获得长期生存，最终可死于非肿瘤性疾病；
②在一个明显缓解期后复发，出现新的病灶，这表明机体的防御能力
不能持久，因此，临床治愈患者常常不是永久性治愈。
在肿瘤的发生发展过程中，机体的免疫反应起了很大的作用，正
常免疫组织的破坏，可能是肿瘤发生的重要因素。免疫功能一方面能
抵御病原的侵袭，同时，可以心目因基因改变而突变的细胞向恶性转
化。机体免疫功能有缺陷或减弱时，免疫监视系统就不发挥作用，如
先天性免疫缺陷的患者易发生恶性淋巴瘤，脏器移植后应用免疫抑制
剂者肿瘤发生率增高。肿瘤的逐步发展可以使机体的免疫功能降低，
手术切除肿瘤和有效的放