幽门螺杆菌在胃外疾病中作用.docx

幽门螺杆菌在胃外疾病中作用[关键词]幽门螺杆菌胃疾病健康网讯:顾掌生，吴巍?浙江省湖州市中心医院浙江省湖州市313000?摘要众所周知，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，是胃癌的第一类危险因子，与MALT淋巴瘤有关.但是近年来，?Hp?感染与许许多多胃外疾病的关系已越来越引起临床的重视，现有的研究主要集中在?Hp?与心血管系统疾病、肝胆系统疾病、血液系统疾病、皮肤疾病、免疫与代谢性疾病、口腔疾病和其他疾病，但是与某些疾病之间的关系尚存在争议，本文就此作一综述.0引言?临床研究已证明，幽门螺杆菌(?Helicobacterpylori?,?Hp?)感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的发生有关［1-10］.除此之外，越来越多的临床资料表明，?Hp?感染还参与了许多胃外疾病的发生、发展过程.??1心血管系统疾病1.1缺血性心脏病（IHD）早年的研究证明，慢性肺炎衣原体感染可促进IHD的发病［11］.受此启发，Mendall?etal?［12］率先研究了?Hp?与IHD之间的关系，该作者调查了111例冠心病患者和74名健康对照者，均为男性，采用ELISA方法检测血清抗Hp-IgG抗体，结果59%IHD与39%对照组血清抗?Hp?-IgG阳性；在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后，?Hp?作为冠心病的危险因子并没有多少减弱（OR2.15,P=0.03）.随后Patel?etal?［13］报道，有心电图异常者（T波倒置和左束支传导阻滞，包括心肌缺血和心肌梗死）,?Hp?感染率明显高于心电图正常者，?Hp?感染者的血纤维蛋白原浓度和白细胞计数明显增高.但以后有许多作者提出了相反的观点.Danesh?etal?［14］回顾分析了1994/1996年间发表的20篇有关?Hp?与IHD的文章，结果发现二者之间的联系并不十分密切.Khurshid?etal?［15］对179人进行研究，经心导管造影发现121例有冠状动脉病变（其中?Hp?阳性者为55例），58例冠状动脉正常（?Hp?阳性者为27例），二组之间?Hp?感染率无显著性差异.作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者，发现29例为单支血管病变，39例为二支血管病变，53例存在三支血管病变，但与冠状动脉正常者进行比较，?Hp?的感染率也无统计学价值.Stracham?etal?［16］经过平均长达13.7a的前瞻性研究发现，?Hp?与IHD无直接关系.晚近Pasceri?etal?［17］对88例IHD和88名健康对照者进行研究，测定并比较两组之间血清?Hp?阳性率以及Cag-A阳性率均明显高于对照组（62%比40%和43%比17%）.总之，?Hp?与IHD之间的关系，自1994年Mendall?etal?首先进行报道至今，已至少有30个的调查报告，但最终的结论不尽一致.?但是近来国内有作者研究了单纯收缩期高血压（ISH）患者血浆半胱氨酸水平及血脂在根除?Hp?以后的动态变化［18］，48例?Hp?感染的ISH患者血浆总半胱氨酸、甘油三脂、胆固醇均显著高于对照组，经三联根除治疗后，?Hp?根除者血浆总半胱氨酸水平在治疗2wk时开始下降，停药4wk时已接近对照组水平，但未根除者血浆总半胱氨酸水平与治疗前相比差异无显著性，?Hp?根除与否对血脂影响不明显.高半胱氨酸血症可直接或间接地导致血管内皮损伤及平滑肌细胞增生［19］，而且半胱氨酸还加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，从而启动及加速动脉粥样硬化的形成、发展过程［19］.高脂血症是动脉粥样硬化特别是冠心病的危险因子之一，因此，?Hp?感染可能通过升高血浆总半胱氨酸及血脂水平而引发冠心病.?1.2缺血性脑血管病(ICVD)Markus?etal?［20］于1995年发现中风与?Hp?感染有关.为进一步评价ICVD与?Hp?之间的关系，该作者观察了238例患者和119名健康对照组，结果发现ICVD中?Hp?阳性率为55.8%，明显高于哉兆榈4.5%.(P=0.01)，排除了其他引起ICVD的危险因子如高血压、糖尿病、吸烟及社会经济状况等因素后，?Hp?与ICVD的关系仍有意义.而ICVD表现为中风者与表现为短暂脑缺血发作者（CT上未见梗塞灶）之间Hp阳性率分别为59.6%和58.6%，无统计学价值（P=0.9）.利用超声波检查颈动脉，发现?Hp?感染者其狭窄情况较非感染者明显，分别为（37.3±29.7）%和（27.9±26.2）%，P=0.01，因此作者推测?Hp?对ICVD的影响主要与该菌引起或加重颈动脉的狭窄有关［21］?.Whincup?etal?［22］?测定了137例脑血管病患者血清抗?Hp?-IgG抗体，阳性率为68%，明显高于对照组的57%