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【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准

在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文
中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，

将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：
惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。

“1.惊恐障碍诊断标准A.反复出现不可预测的惊恐发作。
一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，
并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症
状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑
状态。
心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息
感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头
昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异
常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体
（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。
注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈
部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作

为诊断所需的4个症状之一。B.至少在1次发作之后，出
现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：
持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去
控制、心脏病发作、“发疯”。在与惊恐发作）相关的行为方
面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐
发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。
诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在
几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状
列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊
恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作
是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的
还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发
作，才能诊断为惊恐障碍。
患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年
人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更
多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在
14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障
碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可
能反应了其严重程度降低到亚临床水平。
发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为20-24岁。少
数个案开始于儿童期，而45岁后起病较少见，但也有可能
发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加
重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴
多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有
少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病
程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑
障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。“2.广泛性焦虑障碍诊断

标准A.在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动
（例如，工作或学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦
虑性期待）。

B.个体难以控制这种担心
C.这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去
6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：

D.这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导
致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
诊断特征广泛性焦虑障碍的基本特征是对于诸多事件或活
动产生过度的焦虑和担心（焦虑性期待）。有广泛性焦虑障
碍的成年人经常担心常规的生活状态；有广泛性焦虑障碍
的儿童倾向于过分担心他们的能力或表现的水准。在这个
障碍的病程中，担心的焦点会在不同主题之间迁移。除了
焦虑和担心外，还需具备下列额外症状中的至少三种：坐
立不安，感觉紧张或烦躁，容易疲劳，注意力集中困难或
思维出现空白，易激惹，肌肉紧张，睡眠紊乱；而在儿童
身上，只需具备一种额外症状即可。
患病率美国普通社区的青少年12个月的广泛性焦虑障碍患
病率为0.9%，成年人为2.9%。在其他国家，该障碍12个月
的患病率为0.4%－3.6%。终生患病的风险为9.0%。女性患广
泛性焦虑障碍的概率可能是男性的2倍。患病率在中年达
到顶峰，随着年龄的增长逐步降低。
发展与病程广泛性焦虑障碍起病的中位年龄为30岁，而起
病的跨度很大。过度担忧和焦虑的症状可能发生在生命早
期，但后来表现为焦虑的气质。该障碍很少在青春之前起
病。广泛性焦虑障碍的症状倾向于是慢性的，在一生中有
加重和减轻，经常在该疾病的临床的临床症状和亚临床症
状的形势之间波动，完全缓解的概率非常低。

参考文献：1.AmericanPsychiatricAssociation(2013).
Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(5th
ed).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing.2.美国精
神医学学会编著；（美）张道龙等译(2015).精神障碍诊断
与统计手册：第5版.北京：北京大学出版