限盐降压策略面临的挑战.pdf

广东微量元素科学2014盎GUANGDONGWEILIANGYUANSUKEXUE第21卷第7期文章编号：1006—446X(2014)07～0045—18限盐降压策略面临的挑战秦俊法(中国科学院上海应用物理研究所，上海201800)摘要：详细叙述了限盐降压策略面临的三大挑战，是否要全民普遍限盐，是否血压降得越低越好，是否要吃得淡些更淡些。现有流行病学调查和临床试验结果表明，我国成人高血压盐敏感者约占相应总人口的三分之一强，约有7亿人不必严格限盐；降压治疗中可能存在J形曲线现象，血压降得过低，结局危险增大；每天摄入7～13g食盐对健康较为有益，吃得“淡些更淡些”并不科学。关键词：盐；钠；高血压；心血管病；盐敏感性；J形曲线中图分类号：R544．1文献标识码：ATheChallengeofLimitSaltBuckStrategyQINJunfa(ShanghaiInstiuteofAppliedPhysics，ChineseAcademyofSciences，Shanghai201800，China)Abstract：Thispaperdescribesdetaillyinthreemajorchallengesofthelimitsaltbuckstrategy，whethertolimitsaltforallthepeople，whetherthebloodpressurelowerisbether，whethertoeatlightly．Theepidemiologicalsurveyandclinicaltestresultsshowthat，China’Sadultinsaltsensitivehypertensionaccountedforabout1／3ofthetotalpopulation，about700000000peopledonothavetolimitsaltstrictly；theremaybeJshapecurvephenomenoninantihypertensivetreatment，bloodpressuredroptoolow，resultinincreasedrisk；it’Smoreusefulforhealthtointake7～13gramsofsalteveryday，eat“moreandmorelight”isnotscience．Keywords：salt；sodium；hypertension；cardiovasculardisease；saltsensitivity；Jcurve高血压是心脑血管疾病和糖尿病的最重要危险因素，因而高血压的预防控制和健康管理受到世人的特别关注。食盐是高血压发生的一个环境因素，几乎每一个国家的健康机构或专业团体都推荐限盐作为预防高血压和心脑血管类疾病的一种措施，但普遍限盐的合适性和效果也不断受到人们的质疑，限盐降压策略面临着种种挑战。1高血压的盐敏感性限盐只对盐敏感者起作用。全国究竟有多少人对盐敏感，盐敏感是否有遗传性，如何快速检测盐敏感性，这是限盐降压策略面临的第一大挑战。收稿日期：2013—10—10·45·广东微量元素科学2014生GUANGDONGWEILIANGYUANSUKEXUE第21卷第7期1．1限盐降压效果评估总体上说，证据提示，大多数人可以从降低食盐的摄人中获得益处，但不同研究者得到的结论是不同的。MIDGLEY等对有1131名高血压病人参加的28项随机对照试验和有2374名血压正常人参加的另28项试验进行Meta分析，结果表明，尿钠每降低100mmol／d，在高血压试验中，使收缩压平均降低3．7(2．35～5．05)mmHg，舒张压平均降低0．9(一0．13～1．85)mmHg，P值分别为P<0．001和P=0．09；在正常血压试验中，使收缩压平均降低1．0(0．51～1．56)mmHg，舒张压平均降低0．1(一0．32～0．51)mmHg，P值分别为P<0．001和P：0．64。亚组分析得出的结论是：限制膳食钠摄人可使老年高血压个体获益，而正常人群的证据并不支持推荐普遍限盐措施(表1)。表1限盐随机对照试验亚组分析结果注：血压变化根据回归线斜率估算，()内为95％司信水半。WHO健康与发展营养部最近通过Meta分析系统评估了低钠摄入对健康的影响，该项研究包括：报告全因死亡率、心血管病、中风和冠心病事件的14个队列研究和5个随机对照试验；报告成人血压、肾功能、血脂和儿茶酚胺水平的37个随机对照研究；报告儿童血压的9个随机对照试验和1个队列研究。结果表明，降低钠摄入可明显降低非急性成人静止收缩压和舒张压，而对血脂、儿茶酚胺或肾功能没有明显影响；降低钠摄入亦可降低儿童的收缩压和舒张压；降低钠摄人亦与降低成人中风危险、致命性