妇科腹腔镜围手术期护理.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑第PAGE\*MERGEFORMAT4页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT4页妇科腹腔镜围手术期护理1临床资料选择我科2021年8月—2021年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。2结果术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。3护理3.1腹腔镜手术术前的护理要点3.1.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担忧自己被作为试验，对预后担忧，不愿多花钱，心情紧急、可怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，把握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能到达无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充分的睡眠，必要时应用冷静药物。3.1.2术前预备3.1.2.1皮肤预备腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别留意脐孔的清洁。我科接受松节油去除法。有时患者认为没有必要或不情愿进行腹部及阴毛的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能微小的手术)应考虑患者的要求。3.1.2.2阴道预备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应当治愈后再考虑手术。3.1.2.3肠道预备全部进行腹腔镜手术的患者都应当常规进行肠道预备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。确定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道预备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道预备的几日内，应当给予静脉输液以补充能量。3.1.2.4手术前用药严重粘连的分别手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。3.1.2.5留置导尿管腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不简洁滑脱，也便于术中辨别膀胱。3.2腹腔镜手术术后的护理要点虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者照旧需要1～2天的恢复时间。3.2.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观看引流物的量及颜色，准时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显削减后即拔除。3.2.2术后生命体征的监测术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，留意观看患者的面色及精神状况，觉察有异样转变，要准时报告医师，留意并发症的早期觉察。3.2.3输液及抗生素的应用术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分别较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。3.2.4导尿管的护理腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜关心的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据状况确定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应亲热观看尿色、尿量，如有异样准时报告医生，给予相应处理。3.2.5术后饮食的护理不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可马上恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推延。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应