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国家级工业设计中心申请表.pdf

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附件2 国家级工业设计中心 申请表 □企业工业设计中心 □TWitiNk 申报单位名称（盖章）： 所属地区： 填报日期：年月日 工业和信息化部印制 镇表领%? 1.申报企业工业设计中心的单位填写表1,申报工业设计企 业的单位填写表2。 2.填写本申请表应确保所填资料真实准确。 3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.申请声明末尾务必请申请单位法定代表人签名，并加盖单 位公章。 5.申请表中营收、盈利、人员、资产、完成项目、成果产业 化、获奖、知识产权、设计标准等事项需附相关佐证材料。申报 单位认为其它有必要的事项，可根据需要提供佐证材料。 申请声明 1.本企业自愿向工业和信息化部提出国家级工业设计中心申 请。 2.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认 定管理办法》及相关文件规定。 3.本企业自愿提供国家级工业设计中心审查、管理、监督所 需的数据资料，并为其审查工作提供方便。 4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问 题，愿承担一切责任。 申请单位法定代表人（签名）： （申请单位盖章） 年月日 表1-1申报单位情况 单位：万元、个、％ 申报单位名称 企业工业设计中心名称 所属行业 注册地址 统一社会信用代码 所有制性质职工人数 资产总额固定资产净值 资产负债率信用评级 基本情况 营业收入利税总额 利润总额出口交货值 研发设计总支出 人员姓名职务联系电话 联 系 方企业负责人 式 申请联系人 企业简介 （可简要介绍包括：主要产品、设计理念、技术特点、品牌建设、企业文化、履行社会责任等方面 情况） 表1-2企业工业设计中心情况 单位：万元、平方米、个、% 企业工业设计中心名称 成立时间场所面积 基本 资产总额职工人数 情况 运营模式□独立;垓算口非独立核算 人员姓名职务联系电话 负责人 管理 人 人员联系人 员 工业设计团队人数 构专 成业 人其中：工业设计学科本科及以上学历人数及占比 员具有工业设计专业技术职称（职业资格）的人数 及占比 仪器设备名称台（套）数价值 硬件 设备 资 产（不够可增行） 情 况软件名称数量（套）价值 软 件 条 件 （不够可增行） 近三年主要指标2023年2023年2023年 工业设计投入总额 1占企业研发设计支出比重 其中：设计人员经费支出 承担工业设计项目数 2 其中：完成项目数 产业化项目数 专利数 其中：外观设计（授权数） 3实用新型（授权数） 发明专利（授权数） 版权（经登记数） 设计标准制定数 其中：国家标准 4 行业标准 团体标准 近三年设计成果获奖情况 获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构） （不够可增行） 近三年开展公共服务情况 服务类型项目名称开展时间组织部门 （不够可增行） 发展情况说明 主要介绍企业工业设计中心发展经历，未来三年发展规划，核心设计团队情况，主要业绩、管理制 度，承担或参与省部级工业设计课题研究数量、为中小企业服务、获得工业和信息化部示范认定等 情况，以及必要的佐证材料。（可另附页） 表2工业设计企业情况 单位：万元、个、％ 企业名称 注册地址 统一社会信用代码 所有制性质职工人数 基资产总额固定资产净值 本 情 况资产负债率信用评级 主要服务领域 人员姓名职务联系电话 管 理人负责人 员 联系人 人员 构成工业设计团队人数 专 业人 其中：工业设计学科本科及以上学历人数及占比 员 具有工业设计专业技术职称（职业资格）的人数 及占比 仪器设备名称台（套）数价值 硬 件设 备 资产情 况（不够可增行） 软件名称数量（套）价值 软 件条 件 （不够可增行） 近三年主要指标2023年2023年2023年 1工业设计投入总额 占企业总支出比重 2承担工业设计项目数 其中：完成项目数 专利数 其中：实用新型（授权数） 3外观设计（授权数） 发明专利（授权数） 版权（经登记数） 设计标准制定数 4其中：国家标准 行业标准 团体标准 企业营业收入 其中：工业设计服务收入及占比 5 利润总额 资产负债率 现金流情况（可附说明） 近三年获奖情况 获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构） （不够可增行） 服务类型项目名称开展时间组织部门 （不够可增行） 发展情况说明 主要介绍工业设计企业发展经历，未来三年发展